Reconstrucción mamaria con su propio tejido · Nueva York y Nueva Jersey
Reconstrucción mamaria con colgajo DIEP
Un colgajo DIEP reconstruye el seno después de una mastectomía con su propia piel y grasa de la parte baja del abdomen, por lo general sin implante. El Dr. Steven Ovadia es un cirujano plástico certificado por la American Board of Plastic Surgery que realiza reconstrucción con colgajo DIEP, TRAM y de dorsal ancho, con consultorios en la ciudad de Nueva York y en Nueva Jersey.
Resumen
Reconstrucción con su propio tejido
En la reconstrucción autóloga, también llamada reconstrucción con colgajo, el seno se reconstruye con piel y grasa que se trasladan de otra parte de su cuerpo. El tejido conserva un riego sanguíneo, así que sana en su nuevo lugar como tejido vivo y pasa a ser parte de usted.
El Dr. Ovadia realiza colgajos del abdomen y de la espalda. El colgajo DIEP y el colgajo TRAM libre usan la parte baja del abdomen y se conectan en el pecho con microcirugía. El colgajo TRAM pediculado usa el mismo tejido y permanece unido a su riego sanguíneo a través del músculo abdominal. El colgajo de dorsal ancho usa la espalda y también permanece unido a su propio riego sanguíneo. También realiza reconstrucción con implantes, y revisa todas las opciones con usted.
Por qué las pacientes eligen su propio tejido
Se siente como parte de usted
El nuevo seno está hecho de piel y grasa vivas. Es suave y cálido, y se mueve de forma más parecida a un seno natural que un implante.
Cambia con su cuerpo
Como es su propio tejido, el seno reconstruido aumenta y disminuye con su peso y envejece junto con el resto de su cuerpo.
A menudo, sin ningún implante
Un colgajo del abdomen por lo general reconstruye el seno sin implante, así que no hay un implante que vigilar ni reemplazar con los años.
Tolera mejor la radioterapia
La radioterapia afecta más a los implantes que a su propio tejido. Para pacientes que necesitan radioterapia, un colgajo suele ser el plan más confiable a largo plazo.
Una alternativa después de los implantes
Cuando una reconstrucción con implantes no ha dado resultado, por contractura capsular, por problemas repetidos o simplemente porque no le gusta, se puede cambiar por su propio tejido.
Un resultado duradero
La operación y la recuperación son mayores al principio. Una vez que sana, una reconstrucción con colgajo por lo general necesita menos mantenimiento con los años que un implante.
Su propio tejido no es el mejor plan para todas las pacientes. Un colgajo es una operación más larga, con una segunda zona quirúrgica que sanar, y requiere que haya suficiente tejido disponible. Los implantes, su propio tejido o una combinación pueden ser, cada uno, la respuesta adecuada.
Los colgajos
Colgajo DIEP, colgajo TRAM y colgajo de dorsal ancho: en qué se diferencian
Cada uno de estos colgajos reconstruye el seno con su propia piel y grasa. Se diferencian en el lugar de donde viene el tejido, en cuánto músculo lo acompaña, en cómo conserva su riego sanguíneo y en si un implante forma parte del plan.
Colgajo DIEP
De la parte baja del abdomen · colgajo libre
La piel y la grasa de la parte baja del abdomen, el mismo tejido que se retira en una abdominoplastia, se trasladan al pecho con sus vasos sanguíneos y se conectan bajo el microscopio.
- El músculo abdominal se deja en su lugar
- Por lo general reconstruye el seno sin implante
- Deja una cicatriz baja a lo ancho del abdomen, de cadera a cadera
Colgajo TRAM libre
De la parte baja del abdomen · colgajo libre
La misma piel y grasa que un colgajo DIEP, conectadas en el pecho de la misma manera, con un pequeño fragmento del músculo abdominal que se conserva alrededor de los vasos sanguíneos.
- Un pequeño fragmento de músculo acompaña a los vasos
- Por lo general reconstruye el seno sin implante
- Deja la misma cicatriz que un colgajo DIEP
Colgajo de dorsal ancho
De la espalda · colgajo pediculado
La piel, la grasa y el músculo dorsal ancho de la parte alta de la espalda se giran hacia el frente del pecho. El colgajo permanece unido a su propio riego sanguíneo en la axila en todo momento.
- No se cortan ni se reconectan vasos
- A menudo se combina con un implante o un expansor de tejido
- Deja una cicatriz en la espalda, que a menudo se coloca donde queda la banda del sostén
Lado a lado
| Comparación | Colgajo DIEP | Colgajo TRAM libre | Colgajo de dorsal ancho |
|---|---|---|---|
| De dónde viene el tejido | La parte baja del abdomen | La parte baja del abdomen | La parte alta de la espalda |
| Riego sanguíneo | Se desconecta y luego se reconecta a vasos del pecho bajo el microscopio | Igual que un colgajo DIEP | Permanece unido en la axila; el colgajo se gira hacia el frente |
| Músculo | El músculo abdominal se deja en su lugar | Un pequeño fragmento del músculo abdominal acompaña a los vasos | El músculo dorsal ancho se traslada con el colgajo |
| Implante | Por lo general, ninguno | Por lo general, ninguno | A menudo se combina con un implante o un expansor |
| Cicatriz donde se tomó el tejido | Baja a lo ancho del abdomen, de cadera a cadera, con una nueva abertura para el ombligo | Igual que un colgajo DIEP | En la espalda, a menudo a lo largo de la línea del sostén |
| La operación | Más larga, con microcirugía y hospitalización | Igual que un colgajo DIEP | Más corta que un colgajo del abdomen |
| Suele elegirse cuando | Hay suficiente tejido en la parte baja del abdomen y usted prefiere no tener un implante | Los vasos son pequeños o están dispersos, y un borde de músculo alrededor de ellos hace más confiable el riego sanguíneo | El abdomen no es una opción, o para dar a una reconstrucción con implante una cobertura de piel y músculo sanos |
El Dr. Ovadia también realiza el colgajo TRAM pediculado, que usa el mismo tejido que un TRAM libre y permanece unido al músculo abdominal.
Colgajos del abdomen
El procedimiento de colgajo DIEP, paso a paso
DIEP son las siglas en inglés de perforante de la arteria epigástrica inferior profunda, el nombre de los vasos sanguíneos que nutren la piel y la grasa de la parte baja del abdomen. Un colgajo DIEP traslada esa piel y esa grasa al pecho con esos vasos y deja el músculo abdominal donde está.
Como el colgajo se separa por completo y luego se vuelve a conectar en el pecho, se llama colgajo libre. Unir vasos de apenas unos milímetros de ancho se llama microcirugía.
Paso 1
Se levanta el tejido
Se toma una elipse de piel y grasa de la parte baja del abdomen, entre el ombligo y la zona del pubis, junto con los pequeños vasos sanguíneos que la nutren.
Paso 2
El músculo se deja en su lugar
Esos vasos, llamados perforantes, atraviesan el músculo abdominal. Se separan de él con cuidado, de modo que el músculo se queda donde está.
Paso 3
Se conecta bajo el microscopio
En el pecho, la arteria y la vena del colgajo se unen a vasos sanguíneos junto al esternón. Los vasos miden apenas unos milímetros de ancho, por lo que esto se hace con microcirugía.
Paso 4
Se le da forma de seno
Luego se le da al colgajo la forma del seno. El abdomen se cierra de manera muy parecida a una abdominoplastia, y el ombligo se saca por una nueva abertura.
El colgajo TRAM libre
Cuando un pequeño fragmento de músculo acompaña al colgajo
TRAM libre con preservación muscular
TRAM son las siglas en inglés de colgajo miocutáneo transverso del recto abdominal. Un colgajo TRAM libre usa la misma piel y grasa que un colgajo DIEP y se conecta en el pecho de la misma manera, con microcirugía. La diferencia es que un pequeño fragmento del músculo recto, el músculo largo y vertical del abdomen, acompaña a los vasos sanguíneos en lugar de separarse de ellos por completo.
- Se usa cuando los vasos sanguíneos que llegan a la piel y la grasa son pequeños o están dispersos. Conservar un pequeño borde de músculo alrededor de ellos le da al colgajo un riego sanguíneo más confiable
- La elección entre un DIEP y un TRAM libre se puede hacer durante la cirugía, una vez que se pueden ver los vasos
- Se toma la menor cantidad posible de músculo, y la mayor parte del músculo y de los nervios que lo controlan se queda en su lugar. Tomar más músculo puede aumentar la probabilidad de debilidad o de un abultamiento en el abdomen
- La cicatriz del abdomen, el seno reconstruido y la recuperación son muy parecidos a los de un colgajo DIEP
El colgajo TRAM pediculado
Cuando el colgajo permanece unido al músculo
El Dr. Ovadia también realiza el colgajo TRAM pediculado. Usa la misma piel y grasa de la parte baja del abdomen, pero el colgajo nunca se desconecta.
- La piel y la grasa permanecen unidas al músculo recto, que lleva su riego sanguíneo. El colgajo se pasa por debajo de la piel de la parte alta del abdomen hasta el pecho
- No se cortan ni se reconectan vasos, así que no hace falta microcirugía
- Como el músculo se traslada con el colgajo, la debilidad o un abultamiento en el abdomen son más probables que con un colgajo DIEP o TRAM libre
- La cicatriz del abdomen es la misma que con un colgajo DIEP
- El Dr. Ovadia revisa con usted si le conviene más un DIEP, un TRAM libre o un TRAM pediculado
Quién es candidata para un colgajo DIEP
Qué determina si un colgajo del abdomen es adecuado
- Tiene que haber suficiente piel y grasa en la parte baja del abdomen para formar un seno del tamaño que usted desea. Las pacientes muy delgadas pueden no tener suficiente
- Una cirugía abdominal anterior, como una cesárea, a menudo no lo descarta. Algunas operaciones, como una abdominoplastia anterior, por lo general sí
- Si planea un embarazo en el futuro, dígaselo al Dr. Ovadia. A menudo se recomienda hacer un colgajo del abdomen una vez que ya no piensa tener más hijos
- Se pueden reconstruir ambos senos al mismo tiempo, dividiendo la parte baja del abdomen entre los dos lados
- La nicotina y algunas condiciones médicas afectan el flujo de sangre en un colgajo. El Dr. Ovadia revisa con usted su historial de salud
El abdomen se cierra de manera muy parecida a una abdominoplastia, con una cicatriz baja a lo ancho del abdomen, de cadera a cadera. Muchas pacientes notan después el abdomen más plano. Eso es un efecto secundario de la operación, no su propósito.
Colgajo de dorsal ancho
Reconstrucción con colgajo de dorsal ancho
El colgajo de dorsal ancho lleva piel, grasa y músculo de la parte alta de la espalda al frente del pecho. El Dr. Ovadia lo realiza como colgajo pediculado: nunca se separa de su riego sanguíneo, así que no hace falta microcirugía para conectarlo.
Pediculado: permanece unido
El dorsal ancho es un músculo amplio y plano de la espalda. Su riego sanguíneo entra cerca de la axila. El colgajo conserva esa conexión y se pasa por debajo de la piel de la axila hasta el frente del pecho, de modo que no se cortan ni se reconectan vasos.
A menudo se combina con un implante
La espalda da menos volumen que el abdomen, por lo que el colgajo a menudo se combina con un implante o un expansor de tejido. El colgajo aporta piel sana y una capa de músculo sobre el implante. Para un seno más pequeño, a veces puede ser suficiente por sí solo, con injerto de grasa.
Cuándo suele elegirse
Cuando el abdomen no tiene suficiente tejido o ha tenido cirugías anteriores, cuando la piel del pecho ha recibido radioterapia, o para rescatar una reconstrucción con implante en la que la piel sobre el implante es delgada o está dañada.
Su espalda y su hombro
La mayoría de las pacientes vuelve a sus actividades habituales. Algunas notan menos fuerza en los movimientos que llevan el brazo hacia abajo y hacia atrás, como remar o escalar. La acumulación de líquido debajo de la piel de la espalda es el problema más común después de este colgajo.
Cuando un colgajo de dorsal ancho se combina con un implante, el implante tiene las mismas consideraciones a largo plazo que en cualquier reconstrucción con implantes. El Dr. Ovadia usa solo implantes lisos.
Momento
Cuándo se hace el colgajo
Para un colgajo del abdomen, el Dr. Ovadia coloca un expansor de tejido en la mastectomía y hace el colgajo en una operación posterior, una vez que usted ha sanado y terminado su tratamiento. Planifica el momento junto con su cirujano de mama y sus oncólogos.
Primero el expansor, luego el colgajo
Desde la mastectomía
Para un colgajo DIEP o TRAM libre, el Dr. Ovadia coloca un expansor de tejido en el momento de la mastectomía. El expansor mantiene el espacio y conserva la piel del seno mientras usted sana y termina su tratamiento, incluida la radioterapia si la necesita. El colgajo se hace en una operación posterior, y en ese momento se retira el expansor.
Diferida
Meses o años después
La reconstrucción también se puede hacer de forma diferida, después de que usted haya sanado y terminado su tratamiento. Las pacientes que tuvieron una mastectomía hace años, o a quienes no se les ofreció la reconstrucción en su momento, todavía pueden hacérsela.
Cambiar los implantes
Para una reconstrucción que ya tiene
Una reconstrucción con implantes se puede cambiar por su propio tejido, sin importar quién hizo la primera cirugía. Se retira el implante y el seno se reconstruye con un colgajo en la misma operación.
Si acaba de recibir el diagnóstico, es útil consultar con un cirujano plástico antes de la mastectomía, mientras todas las opciones siguen abiertas.
Pasos finales
Dar forma e injerto de grasa
Una segunda operación, más pequeña
Unos meses después del colgajo, muchas pacientes tienen una operación más corta para afinar la forma del seno. El injerto de grasa puede rellenar huecos, y la cicatriz del abdomen o de la espalda se puede ajustar al mismo tiempo.
Igualar el otro seno
Cirugía de simetría
Cuando se reconstruye un solo seno, el otro se puede levantar, reducir o agrandar para que ambos coincidan.
El pezón y la areola
Reconstrucción y tatuaje
Cuando el pezón se puede conservar en la mastectomía, se conserva. Cuando no, se puede reconstruir un pezón una vez que el seno se ha asentado, y se puede hacer un tatuaje para recrear el color de la areola.
Resultados reales
Colgajo DIEP: antes y después
Son pacientes del propio Dr. Ovadia. La reconstrucción a menudo se hace por etapas, así que en cada caso se indica qué se hizo y cuánto tiempo después de la cirugía se tomó la foto del «después».
Fotos de antes y después
Esta sección contiene fotos de antes y después de procedimientos quirúrgicos reales.
Debe tener 18 años o más para ver este contenido.
Recuperación
Recuperación del colgajo DIEP: qué esperar
En el hospital
Un colgajo DIEP o TRAM libre requiere hospitalización, por lo general de unos días. En los primeros días el colgajo se revisa con frecuencia, incluidos su color, su temperatura y su flujo de sangre, porque cualquier problema con los vasos conectados es más probable al principio y conviene detectarlo rápido. Un colgajo de dorsal ancho por lo general requiere una hospitalización más corta.
Es común usar drenajes
Es común usar drenajes, en el seno y en la zona de donde se tomó el tejido. Son tubos delgados que retiran líquido mientras usted sana. Se le enseña a vaciarlos antes de irse a casa, y se retiran en el consultorio.
Su abdomen, después de un colgajo DIEP o TRAM
Al principio el abdomen se siente tirante, y los primeros días usted camina un poco inclinada hacia adelante. Se empieza a caminar pronto. Levantar objetos y hacer ejercicio se retoman poco a poco a lo largo de varias semanas, según le indique el Dr. Ovadia.
Su espalda, después de un colgajo de dorsal ancho
Al principio la espalda y el hombro duelen. El movimiento suave del brazo empieza pronto, y estirar el brazo, levantar objetos y hacer ejercicio se retoman poco a poco. Después de retirar el drenaje se puede acumular líquido debajo de la piel de la espalda, y se puede drenar en el consultorio.
Hinchazón y prendas
La hinchazón es normal y esperada. Se le indica qué prendas usar y cuándo. En los primeros días nada apretado debe presionar un colgajo nuevo, porque la presión puede afectar su flujo de sangre.
Una pausa de la nicotina
La nicotina estrecha los vasos sanguíneos y afecta la cicatrización, en el colgajo y en la zona de donde se tomó. Si usted fuma o vapea, el Dr. Ovadia hablará con usted sobre dejar la nicotina por un tiempo antes y después de la cirugía.
Llame al consultorio de inmediato si el seno reconstruido cambia de color (más pálido, más oscuro o azulado), se siente más frío, o de repente se hincha o se pone firme, sobre todo en la primera semana. Llame también si nota enrojecimiento que se extiende, secreción por una incisión o fiebre. Es mejor atender estas situaciones a tiempo.
Un calendario general, para un colgajo del abdomen
Esta es una guía general. Cada persona sana de forma diferente, y el tratamiento del cáncer puede cambiar los tiempos. Durante su recuperación, el Dr. Ovadia revisará el calendario con usted.
A largo plazo
Vivir con una reconstrucción con colgajo DIEP
Una vez que ha sanado, una reconstrucción con colgajo es parte de su cuerpo. Estos son los puntos que toda paciente debe entender antes de la cirugía.
Es su propio tejido
Una vez que sana, el colgajo es tejido vivo. Aumenta y disminuye con su peso, y envejece con usted. Un cambio grande de peso también cambia el seno reconstruido.
Sin implante que reemplazar
Un colgajo del abdomen sin implante no tiene un dispositivo que vigilar, cambiar ni revisar con estudios de imagen por si se rompe. Un colgajo de dorsal ancho con implante tiene las mismas consideraciones a largo plazo que cualquier implante.
Vivir con un implanteZonas firmes en el colgajo
Parte de la grasa de un colgajo puede endurecerse y formar un bulto firme, llamado necrosis grasa. No es cáncer y a menudo es inofensivo, pero cualquier bulto nuevo en un seno reconstruido debe revisarse, y los estudios de imagen pueden distinguirlo.
La pared abdominal
Un colgajo DIEP deja el músculo abdominal en su lugar, y un TRAM libre toma solo un pequeño fragmento. Un TRAM pediculado traslada el músculo con el colgajo, así que con él son más probables la debilidad, un abultamiento o una hernia en el abdomen. Pueden ocurrir después de cualquier colgajo del abdomen, y se pueden reparar.
La sensibilidad del seno
La piel de un seno reconstruido por lo general tiene menos sensibilidad que antes, y la piel del colgajo empieza con muy poca. Parte de la sensibilidad puede volver con el tiempo, más en algunas pacientes que en otras. Ninguna técnica puede garantizar la sensibilidad.
Seguimiento después del cáncer
La reconstrucción no cambia su seguimiento del cáncer. Su cirujano de mama y sus oncólogos le indican qué exámenes y estudios de imagen necesita, para el seno reconstruido y para el otro seno.
Costo y seguro
¿El seguro cubre la reconstrucción con colgajo DIEP?
La reconstrucción mamaria después de una mastectomía no es cirugía estética. Una ley federal, la Women's Health and Cancer Rights Act de 1998 (Ley de Derechos sobre la Salud y el Cáncer de la Mujer), exige que la mayoría de los planes de salud que cubren la mastectomía también cubran la reconstrucción.
Lo que la ley exige que cubran esos planes
Women's Health and Cancer Rights Act
- Todas las etapas de la reconstrucción del seno en el que se realizó la mastectomía
- Cirugía y reconstrucción del otro seno para lograr una apariencia simétrica
- Prótesis
- Tratamiento de las complicaciones físicas de la mastectomía, incluido el linfedema
Los deducibles y el coseguro de su plan siguen aplicándose, y cada plan tiene sus propias reglas y su propio proceso de aprobación. La cobertura no está garantizada. La ley se aplica a todas las etapas de la reconstrucción, no solo a la primera operación. Eso incluye una cirugía posterior para afinar la forma, la cirugía del otro seno para lograr simetría y la reconstrucción del pezón.
Si tiene preguntas sobre la posible cobertura de su seguro para la cirugía, llámenos o escríbanos un correo electrónico y lo revisaremos con usted.
Su cirujano
Certificado y con formación en dos subespecialidades (fellowships)
El Dr. Ovadia está certificado por la American Board of Plastic Surgery. Después de su formación en cirugía plástica, completó dos fellowships: cirugía de afirmación de género y microcirugía en Johns Hopkins, y cirugía plástica craneofacial y pediátrica en UT Austin / Dell Children's Hospital.
Realiza reconstrucción mamaria con el propio tejido del paciente y con implantes, y trabaja junto con cirujanos de mama y oncólogos en hospitales de Nueva Jersey. Atiende pacientes en la ciudad de Nueva York, y en Jersey City y Millburn, Nueva Jersey.
Preguntas
Preguntas frecuentes sobre la reconstrucción con colgajo DIEP
¿Qué es un colgajo DIEP?
DIEP son las siglas en inglés de perforante de la arteria epigástrica inferior profunda, el nombre de los vasos sanguíneos que nutren la piel y la grasa de la parte baja del abdomen. En un colgajo DIEP, esa piel y esa grasa se trasladan al pecho con esos vasos, que se conectan a vasos sanguíneos del pecho bajo el microscopio. El músculo abdominal se deja en su lugar, y el abdomen se cierra de manera muy parecida a una abdominoplastia.
¿Qué es la reconstrucción mamaria autóloga?
Autóloga significa que se usa su propio tejido. El seno se reconstruye con piel y grasa, y a veces músculo, que se trasladan de otra parte de su cuerpo, con mayor frecuencia la parte baja del abdomen o la espalda. También se llama reconstrucción con colgajo. El Dr. Ovadia realiza el colgajo DIEP y el colgajo TRAM, libre o pediculado, del abdomen, y el colgajo de dorsal ancho, de la espalda.
¿Qué es un colgajo TRAM libre y en qué se diferencia de un colgajo DIEP?
TRAM son las siglas en inglés de colgajo miocutáneo transverso del recto abdominal. Un colgajo TRAM libre usa la misma piel y grasa de la parte baja del abdomen que un colgajo DIEP y se conecta en el pecho de la misma manera, con microcirugía. La diferencia es que se toma un pequeño fragmento del músculo recto junto con los vasos sanguíneos, en lugar de separar los vasos del músculo por completo. A menudo se le llama TRAM libre con preservación muscular. Se usa cuando los vasos son pequeños o están dispersos, y la elección se puede hacer durante la cirugía. Es diferente de un TRAM pediculado, en el que el colgajo permanece unido al músculo y se pasa por debajo de la piel hasta el pecho. El Dr. Ovadia realiza ambos.
¿Qué es un colgajo de dorsal ancho y qué significa pediculado?
El dorsal ancho es un músculo amplio y plano de la espalda. En un colgajo de dorsal ancho, la piel, la grasa y el músculo se giran hacia el frente del pecho. Pediculado significa que el colgajo permanece unido a su propio riego sanguíneo, que entra cerca de la axila, de modo que no se cortan ni se reconectan vasos. A menudo se combina con un implante o un expansor de tejido.
¿Qué colgajo es el adecuado para mí?
Depende de su cuerpo, de su tratamiento del cáncer, de las cirugías que haya tenido y de lo que más le importa a usted. Un colgajo del abdomen, DIEP o TRAM libre, por lo general reconstruye el seno sin implante, cuando hay suficiente tejido en la parte baja del abdomen. Un colgajo de dorsal ancho es una operación más corta y suele elegirse cuando el abdomen no es una opción o para añadir piel y músculo sanos sobre un implante. El Dr. Ovadia revisa ambas opciones con usted, junto con la reconstrucción con implantes.
¿Voy a necesitar un implante?
Con un colgajo DIEP o TRAM libre, por lo general no. Con un colgajo de dorsal ancho, a menudo sí, porque la espalda da menos volumen que el abdomen. Para un seno más pequeño, un colgajo de dorsal ancho a veces puede ser suficiente por sí solo, con injerto de grasa.
¿El colgajo se hace al mismo tiempo que mi mastectomía?
La reconstrucción empieza en la mastectomía, pero el colgajo se hace después. Para un colgajo DIEP o TRAM libre, el Dr. Ovadia coloca un expansor de tejido en la misma operación que la mastectomía, trabajando junto con su cirujano de mama. El expansor mantiene el espacio mientras usted sana y termina cualquier tratamiento, incluida la radioterapia, y el colgajo se hace en una operación posterior. El Dr. Ovadia planifica el momento con su cirujano de mama y sus oncólogos.
Ya tengo implantes. ¿Puedo cambiarlos por mi propio tejido?
Sí. Una reconstrucción con implantes se puede cambiar por una reconstrucción con colgajo, ya sea que los implantes los haya colocado el Dr. Ovadia u otro cirujano. Las pacientes lo eligen por contractura capsular, por problemas repetidos con un implante, por cambios después de la radioterapia o porque prefieren no tener un implante.
¿Soy candidata para un colgajo DIEP?
Se necesita suficiente piel y grasa en la parte baja del abdomen para formar el seno. Muchas pacientes que han tenido una cesárea u otra cirugía abdominal siguen siendo candidatas, mientras que algunas operaciones, como una abdominoplastia anterior, por lo general lo descartan. Si planea un embarazo en el futuro, a menudo se recomienda esperar. El Dr. Ovadia examina su abdomen en la consulta y, cuando hace falta, revisa estudios de imagen de los vasos sanguíneos antes de la cirugía.
¿Qué pasa con mi abdomen después de un colgajo DIEP? ¿Quedará más plano?
El abdomen se cierra de manera muy parecida a una abdominoplastia. Queda una cicatriz larga y baja a lo ancho del abdomen, de cadera a cadera, y el ombligo se saca por una nueva abertura. Muchas pacientes notan el abdomen más plano. Como el músculo se deja en su lugar, la debilidad, un abultamiento o una hernia son menos comunes que con los colgajos que toman el músculo, pero pueden ocurrir.
¿Dónde quedan las cicatrices después de un colgajo DIEP?
En el abdomen, una cicatriz larga va de cadera a cadera, en una posición baja para que por lo general quede oculta bajo la ropa interior, con una cicatriz pequeña alrededor del ombligo. En el seno, las cicatrices dependen de la mastectomía. Las cicatrices son rojas al principio, y se aclaran y se aplanan a lo largo de muchos meses. Una operación posterior para dar forma puede ajustarlas si hace falta.
Colgajo DIEP o implantes: ¿qué es mejor?
Ninguna opción es mejor para todas las pacientes. Un colgajo DIEP es una operación mayor, con una segunda zona que sanar, pero por lo general no necesita implante, suele necesitar menos mantenimiento con los años y tolera mejor la radioterapia. La reconstrucción con implantes es una operación y una recuperación más cortas, sin cicatriz en el abdomen. El Dr. Ovadia revisa ambas opciones con usted.
¿Cuáles son los riesgos de la cirugía de colgajo DIEP?
Como toda cirugía mayor, un colgajo DIEP tiene riesgos, entre ellos sangrado, infección, acumulación de líquido, cicatrización lenta en las incisiones y coágulos de sangre en las piernas o los pulmones. Los riesgos propios de un colgajo incluyen un problema con los vasos conectados, que puede poner en peligro el colgajo, zonas firmes de grasa en el seno, y debilidad o un abultamiento en el abdomen. El Dr. Ovadia revisa con usted sus propios riesgos en la consulta.
¿Voy a perder fuerza en el hombro después de un colgajo de dorsal ancho?
La mayoría de las pacientes vuelve a sus actividades habituales, incluido el ejercicio. Algunas notan menos fuerza en los movimientos que llevan el brazo hacia abajo y hacia atrás, como remar o escalar. Los otros músculos de la espalda y del hombro asumen gran parte del trabajo del dorsal ancho.
¿Cuánto duran la hospitalización y la recuperación?
Un colgajo DIEP o TRAM libre requiere hospitalización, por lo general de unos días, con revisiones frecuentes del colgajo. Un colgajo de dorsal ancho por lo general requiere una hospitalización más corta. La recuperación toma varias semanas, y levantar objetos y hacer ejercicio se retoman poco a poco. El Dr. Ovadia revisa con usted qué esperar de su cirugía y su calendario.
¿Se pueden reconstruir ambos senos con un colgajo DIEP?
Sí. Cuando se reconstruyen ambos senos, el tejido de la parte baja del abdomen se divide entre los dos lados, con un colgajo para cada seno. La cicatriz del abdomen es la misma.
¿Qué pasa si el colgajo no sobrevive?
En un pequeño número de casos se forman coágulos en los vasos sanguíneos conectados. Esto es más probable en los primeros días después de la cirugía, y por eso el colgajo se vigila de cerca en el hospital. Cuando se detecta a tiempo, volver al quirófano a menudo puede salvar el colgajo. Si se pierde un colgajo, quedan otras opciones de reconstrucción.
¿Mi seno reconstruido tendrá sensibilidad?
Una mastectomía retira muchos de los pequeños nervios que le dan sensibilidad al seno, y la piel de un colgajo empieza con muy poca sensibilidad. Parte de la sensibilidad puede volver con el tiempo, más en algunas pacientes que en otras. Ninguna técnica puede garantizar la sensibilidad.
¿La reconstrucción cambiará si subo o bajo de peso?
Sí. El colgajo es su propia grasa, así que aumenta y disminuye junto con el resto de su cuerpo. Un cambio grande de peso también cambia el seno reconstruido.
¿El seguro cubre la reconstrucción con colgajo DIEP?
La ley federal Women's Health and Cancer Rights Act (Ley de Derechos sobre la Salud y el Cáncer de la Mujer) exige que la mayoría de los planes de salud que cubren la mastectomía también cubran todas las etapas de la reconstrucción, la cirugía del otro seno para lograr simetría, las prótesis y el tratamiento de las complicaciones físicas de la mastectomía. Los deducibles y el coseguro de su plan siguen aplicándose, y cada plan tiene sus propias reglas. Si tiene preguntas sobre la posible cobertura de su seguro para la cirugía, llámenos o escríbanos un correo electrónico y lo revisaremos con usted.
¿Puedo tener una consulta sin ir al consultorio?
Sí. Hay consultas por teléfono y por video, además de las visitas en persona en la ciudad de Nueva York, Jersey City y Millburn, Nueva Jersey.
Siguiente paso
Comience con una consulta
El Dr. Ovadia le hará un examen, revisará sus opciones y le explicará qué recomienda y por qué. Si ya tiene fecha para su mastectomía, o expedientes de cirugías anteriores, díganoslo cuando llame.
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