Cirugía de pecho de afirmación de género · Nueva York y Nueva Jersey
Top Surgery
La top surgery (cirugía de pecho de afirmación de género) retira tejido del pecho y le da una nueva forma. Hay más de una manera de hacerla, y la adecuada depende de su cuerpo y de lo que usted busca con la cirugía. El Dr. Steven Ovadia es cirujano plástico certificado por la American Board of Plastic Surgery, con formación de fellowship en cirugía de afirmación de género en Johns Hopkins, y tiene consultorios en la ciudad de Nueva York y en Nueva Jersey.
Objetivos
Los objetivos de la top surgery son distintos para cada persona
No existe un único resultado correcto en la top surgery. Lo que importa es el resultado adecuado para usted. La mayoría de los pacientes sopesan alguna combinación de estos tres objetivos.
Lo más plano posible
Para muchos pacientes, la prioridad es un pecho lo más plano posible, con un contorno uniforme tanto con ropa como sin camisa.
Lo más masculino posible
Un pecho masculino es más que un pecho plano. También depende del contorno del pecho, de dónde quedan las cicatrices y del tamaño y la posición de los pezones y las areolas.
Conservar la sensibilidad
Para algunos pacientes, lo más importante es conservar la sensibilidad en los pezones y el pecho. Eso puede orientar la decisión hacia una técnica que mantiene el pezón unido al tejido, o hacia la reinervación.
Estos objetivos pueden tirar en direcciones distintas. La técnica que logra el pecho más plano no siempre es la que conserva más sensibilidad. Algunos pacientes desean un pecho más pequeño que no sea completamente plano, y otros prefieren un pecho sin pezones. En su consulta, usted y el Dr. Ovadia revisan sus objetivos y su anatomía para definir el plan quirúrgico óptimo.
Técnicas
Técnicas de top surgery
Las técnicas se diferencian en dónde se hacen las incisiones, cuánta piel se puede retirar y qué sucede con el pezón y la areola. Cuáles son opciones para usted depende del tamaño de su pecho, de cuánto se estira y se retrae su piel, y de sus objetivos.
Las líneas doradas muestran dónde quedan las cicatrices.
Cómo se comparan
| Doble incisión | Keyhole | Periareolar | Reducción radical | |
|---|---|---|---|---|
| Suele ser adecuada para | Pechos medianos o grandes, o piel que se ha estirado | Pechos pequeños con piel firme y elástica | Pechos pequeños a medianos con un poco de piel sobrante | Pacientes que desean un pecho mucho más pequeño que no sea plano |
| Cicatrices | Una a cada lado, a lo largo del borde inferior del músculo pectoral | A lo largo del borde inferior de la areola | Alrededor de la areola | Alrededor de la areola, hacia abajo desde ella y, por lo general, a lo largo del pliegue debajo del pecho |
| Pezón y areola | Se reducen de tamaño y se colocan como injertos, o no se vuelven a injertar | Permanecen unidos. No se mueven | Permanecen unidos. La areola se puede reducir | Permanecen unidos. Se suben a una posición más alta |
| Sensibilidad del pezón | Disminuye en los injertos de pezón. La reinervación es una opción | Es más probable que se conserve | Es más probable que se conserve | Es más probable que se conserve |
| Contorno del pecho | Permite retirar la mayor cantidad de piel, para un pecho plano en la mayoría de los tamaños | Plano, cuando la piel se retrae bien | Plano, cuando la piel se retrae bien | Mucho más pequeño, no plano |
Estas son tendencias generales. Cada pecho y cada objetivo son distintos, y más de una técnica puede ser una opción razonable para la misma persona.
Doble incisión
Top surgery de doble incisión
La doble incisión es la técnica más común en la top surgery. Es la que permite retirar más piel, por lo que puede lograr un pecho plano en pacientes con un pecho mediano o grande, o con piel que se ha estirado.
Se hace una incisión a cada lado del pecho. Se retiran el tejido del pecho y la piel sobrante, y las incisiones se cierran de modo que las cicatrices quedan a lo largo del borde inferior del músculo pectoral. Se puede hacer con o sin injertos libres de pezón.
Con injertos libres de pezón
El pezón y la areola se retiran, se reducen de tamaño y se vuelven a colocar en el pecho como injertos de piel, en una posición acorde con la nueva forma del pecho. Esto permite el mayor control sobre el tamaño y la posición de los pezones. Como los injertos quedan separados de sus nervios, la sensibilidad en los pezones disminuye. La reinervación es una opción que busca recuperarla.
Sin injertos de pezón
Algunos pacientes prefieren un pecho sin pezones. Las incisiones son las mismas, y los pezones y las areolas no se vuelven a injertar. No hay injertos que cuidar durante la cicatrización. Más adelante, algunos pacientes eligen tatuarse los pezones y otros prefieren no hacer nada.
Sensibilidad
Reinervación (reconexión de nervios)
En la cirugía de doble incisión con injertos libres de pezón, los nervios que dan sensibilidad al pezón se cortan al retirar el tejido del pecho. La sensibilidad en la piel del pecho suele regresar poco a poco por sí sola, pero los injertos de pezón por lo general tienen mucha menos sensibilidad que antes.
La reinervación es una técnica que busca devolver la sensibilidad a los injertos de pezón.
Se localizan y se conservan los nervios
Mientras se retira el tejido del pecho, se identifican y se preservan los nervios sensitivos que van desde entre las costillas hacia el pezón, en lugar de cortarlos.
Se conectan los nervios
Los nervios preservados se llevan hasta la nueva posición del pezón y se conectan debajo del injerto. A veces se usa un injerto de nervio para cubrir la distancia.
La sensibilidad regresa con el tiempo
Los nervios vuelven a crecer lentamente, alrededor de una pulgada (2.5 cm) por mes. La sensibilidad regresa de forma gradual a lo largo de los meses y puede seguir mejorando durante un año o más.
Los primeros estudios han encontrado una mejor recuperación de la sensibilidad en pacientes a quienes se les hizo la reinervación que en quienes no. Ninguna técnica puede garantizar la sensibilidad, y los resultados varían de una persona a otra. Al planificar su cirugía, el Dr. Ovadia le explica si es una opción para usted.
Keyhole y periareolar
Top surgery con técnica keyhole y periareolar
Estas técnicas usan incisiones solo en la areola, así que las cicatrices son más pequeñas y no hay una cicatriz que cruce el pecho. El pezón y la areola permanecen unidos al tejido que tienen debajo, lo que mantiene su irrigación sanguínea y ayuda a conservar la sensibilidad.
Técnica keyhole
Se hace una pequeña incisión a lo largo del borde inferior de la areola y, a través de ella, se retira el tejido del pecho. No se retira piel, así que la piel tiene que retraerse por sí sola después. Es una opción para un pecho pequeño con piel firme y elástica, y con pezones que ya están en una buena posición.
Técnica periareolar
Se hace una incisión alrededor de toda la areola y se retira un anillo de piel a su alrededor. Esto permite retirar una pequeña cantidad de piel y reducir el tamaño de la areola. Es una opción para un pecho pequeño a mediano con un poco de piel sobrante.
Como se retira poca piel o ninguna, estas técnicas dependen de que la piel se retraiga después de la cirugía. No son la opción adecuada para un pecho grande ni para piel que se ha estirado. Un retoque para afinar el contorno es más común después de estas técnicas que después de la doble incisión.
Reducción radical
Reducción radical
No todas las personas desean un pecho completamente plano. Una reducción radical retira la mayor parte del tejido del pecho y deja una pequeña cantidad, para lograr un pecho mucho más pequeño, pero no plano.
Usa las técnicas de una reducción mamaria. El pezón y la areola permanecen unidos al tejido que tienen debajo y se suben a una posición más alta sin retirarlos, lo que ayuda a conservar la sensibilidad. Las cicatrices rodean la areola y bajan desde ella, y por lo general siguen el pliegue debajo del pecho.
La contrapartida es que el pecho no queda plano. Debe quedar algo de tejido debajo del pezón para mantener su irrigación sanguínea.
Resultados reales
Top surgery: fotos de antes y después
Estos son pacientes del propio Dr. Ovadia. En cada caso se indica cuánto tiempo después de la cirugía se tomó la foto de "después". La hinchazón y las cicatrices siguen mejorando durante un año o más.
Fotos de antes y después
Esta sección contiene fotos de antes y después de procedimientos quirúrgicos reales.
Debe tener 18 años o más para ver este contenido.
Recuperación
Qué esperar después de la cirugía
La hinchazón y los moretones son normales y esperados
Al principio, el pecho está hinchado y amoratado. La hinchazón baja poco a poco durante las semanas y los meses siguientes, y el contorno final tarda en verse.
La compresión es importante
Después de la cirugía, usted usa una prenda de compresión. La compresión ayuda a prevenir y reducir la hinchazón y da soporte al pecho mientras sana.
Drenajes
Es posible que se coloquen drenajes para evitar que se acumule líquido debajo de la piel. Si los tiene, le enseñamos a cuidarlos en casa.
Injertos de pezón
Si tiene injertos de pezón, se fija un vendaje protector sobre cada uno mientras el injerto prende. Es común que al principio los injertos se vean oscuros o con costra. Esto es esperado, y su color se empareja durante los meses siguientes.
Caminar, estirar los brazos y cargar peso
Puede caminar desde el primer momento. Al principio se limitan los movimientos de estirar los brazos por encima de la cabeza y cargar objetos pesados, para que las incisiones sanen sin tensión.
Las cicatrices se atenúan con el tiempo
Al principio, las cicatrices están rojas y firmes. Se suavizan y se atenúan a lo largo de un año o más. Una vez que las incisiones han sanado, el Dr. Ovadia le explica cómo cuidar las cicatrices.
Llame al consultorio de inmediato si un lado del pecho se pone mucho más hinchado, tenso o adolorido que el otro. En ocasiones se acumula sangre debajo de la piel después de la cirugía, lo que se llama hematoma. Tiene tratamiento, y lo mejor es atenderlo a tiempo.
Cada persona sana de manera distinta. El Dr. Ovadia revisa con usted los tiempos de su recuperación, incluido cuándo volver al trabajo y al ejercicio.
Seguro
Cobertura de seguro para la top surgery
Muchos planes de seguro cubren la top surgery de afirmación de género cuando se cumplen sus criterios y es un beneficio cubierto por su póliza. Cada plan establece sus propios criterios, y es común que los planes pidan una carta de apoyo de un médico o de un profesional de salud mental.
Cada plan es distinto, y la cobertura no está garantizada.
Si tiene preguntas sobre la posible cobertura de su seguro para la cirugía, llámenos o escríbanos por correo electrónico y la revisaremos con usted.
Su cirujano
Certificado y con formación en dos subespecialidades (fellowships)
El Dr. Ovadia está certificado por la American Board of Plastic Surgery. Después de su formación en cirugía plástica, completó dos fellowships: cirugía de afirmación de género en Johns Hopkins, y cirugía plástica craneofacial y pediátrica en UT Austin / Dell Children's Hospital.
Realiza la top surgery junto con otros procedimientos de afirmación de género. Atiende pacientes en la ciudad de Nueva York, y en Jersey City y Millburn, Nueva Jersey.
Preguntas
Preguntas frecuentes sobre la top surgery
¿Qué es la top surgery?
La top surgery es una cirugía de pecho de afirmación de género. En este contexto, se refiere a la cirugía que retira tejido del pecho y le da una nueva forma, también llamada masculinización del pecho o mastectomía de afirmación de género. La eligen hombres trans, personas no binarias y otras personas que desean un pecho más plano.
¿Qué técnica de top surgery es la adecuada para mí?
Depende del tamaño de su pecho, de cuánto se estira y se retrae su piel, y de sus objetivos: qué tan plano desea que quede su pecho, cómo quiere que se vea y qué tan importante es para usted conservar la sensibilidad. En su consulta, usted y el Dr. Ovadia revisan juntos estos puntos para definir el plan quirúrgico óptimo.
¿Cuál es la diferencia entre la top surgery de doble incisión y la técnica keyhole?
La doble incisión retira el tejido del pecho y la piel sobrante a través de una incisión a cada lado del pecho, y por lo general los pezones se vuelven a colocar como injertos. Puede lograr un pecho plano en la mayoría de los tamaños de pecho. La técnica keyhole retira el tejido a través de una pequeña incisión en el borde inferior de la areola. No se retira piel y el pezón permanece unido, así que solo es una opción para un pecho pequeño con piel firme y elástica.
¿Puedo hacerme la top surgery sin pezones?
Sí. Con la cirugía de doble incisión, no es necesario volver a injertar los pezones. Algunos pacientes prefieren un pecho sin pezones. Más adelante, el tatuaje de pezones es una opción para quienes lo deseen.
¿Tendré sensibilidad en el pecho y los pezones después de la top surgery?
Depende de la técnica. La sensibilidad en la piel del pecho suele regresar de forma gradual a lo largo de los meses. Con las técnicas keyhole y periareolar y con la reducción radical, el pezón permanece unido y es más probable que conserve la sensibilidad. Con los injertos libres de pezón, la sensibilidad en los pezones disminuye, y la reinervación es una opción que busca recuperarla. Ninguna técnica puede garantizar la sensibilidad.
¿Qué es la reinervación?
La reinervación (reconexión de nervios) es una técnica que se usa en la top surgery de doble incisión con injertos libres de pezón. Los nervios sensitivos que van al pezón se preservan mientras se retira el tejido del pecho y luego se conectan debajo del injerto de pezón, para que la sensibilidad pueda regresar con el tiempo. Los primeros estudios han encontrado una mejor recuperación de la sensibilidad con esta técnica que sin ella, pero no garantiza la sensibilidad.
¿Qué es una reducción radical?
Una reducción radical retira la mayor parte del tejido del pecho y deja una pequeña cantidad, para lograr un pecho mucho más pequeño, pero no completamente plano. El pezón y la areola permanecen unidos y se suben a una posición más alta, lo que ayuda a conservar la sensibilidad.
¿Necesito estar tomando testosterona para hacerme la top surgery?
No. La testosterona no es un requisito para la top surgery, y muchos pacientes se operan sin tomarla.
¿Cómo se verán mis cicatrices?
Depende de la técnica. La doble incisión deja una cicatriz a cada lado, a lo largo del borde inferior del músculo pectoral. Las técnicas keyhole y periareolar dejan cicatrices en el borde de la areola. Una reducción radical deja cicatrices alrededor de la areola, hacia abajo desde ella y, por lo general, a lo largo del pliegue debajo del pecho. Todas las cicatrices están rojas y firmes al principio, y se suavizan y se atenúan a lo largo de un año o más.
¿El seguro cubre la top surgery?
Puede cubrirla. Muchos planes de seguro cubren la top surgery de afirmación de género cuando se cumplen sus criterios y es un beneficio cubierto por su póliza. Cada plan establece sus propios criterios, y es común que los planes pidan una carta de apoyo. Si tiene preguntas sobre la posible cobertura de su seguro para la cirugía, llámenos o escríbanos por correo electrónico y la revisaremos con usted.
¿Puedo tener una consulta sin ir al consultorio?
Sí. Ofrecemos consultas por teléfono y por video, además de las visitas en persona en la ciudad de Nueva York, Jersey City y Millburn, Nueva Jersey.
Siguiente paso
Comience con una consulta
En la consulta, el Dr. Ovadia le hará un examen físico, escuchará lo que usted busca con la cirugía y le explicará qué técnicas son opciones para usted. Juntos definen el plan quirúrgico óptimo.
225 Broadway, Suite 3100, New York, NY
377 Jersey Ave, Suite 440, Jersey City, NJ
90 Millburn Ave, Suite 206, Millburn, NJ
Consultas por teléfono y por video · info@ovadiaps.com