El último paso de la reconstrucción mamaria · Nueva York y Nueva Jersey
Reconstrucción del pezón
La reconstrucción del pezón vuelve a formar el pezón y la areola después de una mastectomía. Es el último paso de la reconstrucción mamaria, y para muchos pacientes es el paso que hace que el seno se vea terminado. El Dr. Steven Ovadia es un cirujano plástico certificado por la American Board of Plastic Surgery, con consultorios en la ciudad de Nueva York y en Nueva Jersey.
Introducción
Completar la reconstrucción
El pezón y la areola pueden extirparse como parte del tratamiento del cáncer de mama. La reconstrucción del pezón los vuelve a formar. Por lo general es el último paso de la reconstrucción mamaria, y se hace una vez que el seno reconstruido ha sanado y se ha asentado en su forma.
El nuevo pezón se forma con la piel del seno reconstruido, en un procedimiento corto. Después se puede realizar un tatuaje para recrear la coloración de la areola, que es el círculo de piel más oscura que rodea el pezón, y la del propio pezón.
Es opcional, y es una decisión individual. Algunos pacientes sienten que su reconstrucción no está terminada sin un pezón. Otros eligen solo un tatuaje, o nada. La decisión también puede tomarse de forma diferida, así que la reconstrucción del pezón o un tatuaje pueden elegirse más adelante.
Los términos que escuchará
Reconstrucción del pezón
Un procedimiento corto
Se forma un pezón elevado con la piel del seno reconstruido. Le da al seno un pezón con proyección real.
Tatuaje de la areola
El color, que se agrega después
La areola es el círculo de piel más oscura que rodea el pezón. Una vez que el nuevo pezón ha sanado, se puede realizar un tatuaje para recrear la coloración de la areola y del pezón.
Tatuaje 3D del pezón
Solo un tatuaje, sin cirugía
Se tatúan un pezón y una areola sobre la piel plana del seno, con un sombreado que da la apariencia de proyección. No se eleva nada.
Mastectomía con preservación del pezón
Cuando se conserva su propio pezón
En algunas mastectomías se pueden conservar el pezón y la areola, y no hace falta reconstruir el pezón. Si eso es posible se decide con su cirujano de mama.
ReinervaciónSus opciones
Un pezón reconstruido, un tatuaje o ninguno
Hay más de una manera de restaurar un pezón, y ninguna es la correcta para todas las personas. La diferencia principal es si el pezón queda realmente elevado o solo se le da esa apariencia.
| Reconstrucción del pezón con tatuaje | Solo tatuaje 3D | Pezón adhesivo | |
|---|---|---|---|
| Qué es | Un pequeño pezón formado con la piel del seno reconstruido, con el color agregado mediante tatuaje | Un tatuaje de un pezón y una areola, sombreado para que se vea elevado | Un pezón suave de silicona que se sostiene con adhesivo |
| Proyección | Un pezón elevado. Pierde parte de su altura al sanar | Plano al tacto. El sombreado da la apariencia de proyección | Elevado mientras se lleva puesto |
| Cirugía | Un procedimiento corto | Ninguna | Ninguna |
| Cuántos pasos | Por lo general dos: el procedimiento y, una vez que ha sanado, el tatuaje | Por lo general una o dos sesiones de tatuaje | Ninguno. Se pone y se quita cuando usted quiera |
| Con el tiempo | El pezón se aplana un poco, sobre todo en los primeros meses. El color del tatuaje puede desvanecerse y retocarse | El color puede desvanecerse y retocarse | Se reemplaza a medida que se desgasta |
| Suele ser adecuado cuando | Usted quiere un pezón con proyección real y la piel del seno está sana | Usted no quiere otro procedimiento, o la piel es delgada o ha recibido radioterapia | Usted aún no se siente preparado para decidir, o quiere un pezón solo algunas veces |
Elegir una opción no descarta las demás. Un paciente que empieza con un pezón adhesivo puede elegir un tatuaje o una reconstrucción más adelante, y a un pezón reconstruido que se ha aplanado se le puede hacer un tatuaje.
El procedimiento
Cómo se reconstruye un pezón
El pezón se forma con la piel que ya está en el seno reconstruido. En la mayoría de los pacientes no se toma nada de otra parte del cuerpo.
Paso 1
Se elige la posición
La posición del nuevo pezón se marca en el seno mientras usted está de pie. Cuando se reconstruyó un solo seno, se iguala con el pezón del otro lado. En ese punto se dibuja un patrón de pequeños colgajos.
Paso 2
Se forma el pezón
Los colgajos de piel, con un poco de la grasa que tienen debajo, se levantan, se envuelven uno alrededor del otro y se suturan para formar un pequeño pezón elevado. La piel de al lado se cierra en una línea fina.
Paso 3 · Más adelante
Se agrega el color
Una vez que el pezón ha sanado, se puede realizar un tatuaje para recrear la coloración de la areola y del pezón. El tatuaje también ayuda a disimular las cicatrices finas junto al pezón.
El diagrama es una ilustración general. Hay varios patrones de colgajo, y el que se usa depende de la piel de su seno y de dónde están sus cicatrices.
Otros datos sobre el procedimiento
Más grande a propósito
Un pezón nuevo pierde parte de su altura al sanar. Por eso se hace más grande que su tamaño final, y al principio se ve demasiado grande.
Anestesia
La reconstrucción del pezón puede realizarse con anestesia local, o con sedación o anestesia general. La elección se individualiza según su preferencia y se hace teniendo en cuenta cualquier otro procedimiento que se realice al mismo tiempo.
Un lado o ambos
Cuando se reconstruyeron ambos senos, los dos pezones se forman en el mismo procedimiento y se colocan de modo que coincidan. Cuando se reconstruyó uno solo, el nuevo pezón se iguala con el suyo lo más posible. Puede que no se logre una coincidencia exacta.
Junto con otro procedimiento
La reconstrucción del pezón puede combinarse con algunos otros procedimientos reconstructivos. El Dr. Ovadia conversa con usted sobre qué tiene sentido combinar.
Los nombres que puede escuchar
Los cirujanos nombran los patrones de colgajo según su forma. El colgajo C-V, el colgajo skate y el colgajo en estrella son algunos de los más comunes. Son variaciones de la misma idea.
Otras maneras de formar un pezón
Con menos frecuencia, el pezón se forma con un injerto, por ejemplo con parte del pezón del otro seno. Es una opción para algunos pacientes a quienes se les reconstruyó un solo seno.
Tatuaje
La areola y su color
Un pezón reconstruido tiene el color de la piel que lo rodea. Se puede realizar un tatuaje para recrear la coloración de la areola y del pezón. Puede hacerse después de una reconstrucción del pezón, o por sí solo.
Después de la reconstrucción del pezón
El segundo paso
El tatuaje puede realizarse una vez que el nuevo pezón ha sanado, por lo general unos meses después del procedimiento. Se coloca pigmento en la piel para recrear la coloración de la areola y del pezón.
Solo un tatuaje 3D
Sin procedimiento
Para los pacientes que no quieren otro procedimiento, se pueden tatuar un pezón y una areola sobre la piel plana del seno. El sombreado da la apariencia de un pezón elevado. Puede verse muy realista, aunque es plano al tacto.
Quién realiza el tatuaje
Un especialista con formación
El tatuaje del pezón y la areola lo realiza un profesional médico o un tatuador con formación especial en este tipo de tatuaje, no el Dr. Ovadia. Él puede orientarle una vez que el pezón haya sanado.
Cómo se mantiene un tatuaje
Se puede retocar
La mayoría de los pacientes necesitan una o dos sesiones. Al principio el color suele verse más oscuro y se aclara a medida que sana. Puede desvanecerse con los años, y se puede retocar.
Por lo general, el tatuaje sigue siendo una opción en piel que ha recibido radioterapia, lo que lo convierte en una buena alternativa para los pacientes cuya piel tal vez no cicatrice de forma confiable un pezón reconstruido.
Momento
Cuándo se hace
El seno tiene que sanar y asentarse antes de colocar un pezón en él. Un pezón colocado demasiado pronto puede quedar en la posición equivocada a medida que el seno cambia, y por eso por lo general no se forma en la primera cirugía de reconstrucción.
Cuando el seno se ha asentado
El momento habitual
La reconstrucción del pezón se hace por lo general al menos 3 a 4 meses después de la última cirugía en el seno, ya sea el cambio a un implante, un colgajo o una revisión.
Después de la radioterapia
Cuando la radioterapia es parte del tratamiento
La radioterapia puede hacer que la decisión sobre la reconstrucción del pezón sea un poco más compleja. Es algo que conviene hablar con el Dr. Ovadia.
Meses o años después
Una decisión individual
Puede decidirlo más adelante. La reconstrucción del pezón y el tatuaje pueden hacerse años después de una mastectomía, incluso después de una reconstrucción hecha por otro cirujano.
Para quién es
Después de una reconstrucción con implantes
Una vez que el expansor de tejido se ha cambiado por el implante y el seno se ha asentado. La piel sobre un implante puede ser delgada, y eso es parte de lo que el Dr. Ovadia revisa cuando le hace el examen.
Reconstrucción con implantesDespués de una reconstrucción con su propia piel y grasa
Después de una reconstrucción con colgajo, como un colgajo DIEP, el pezón se forma con la piel del colgajo.
Reconstrucción mamariaDespués de una lumpectomía
Cuando un tumor está directamente debajo del pezón, puede ser necesario extirpar el pezón junto con él. Se puede reconstruir una vez terminado el tratamiento.
Cirugía oncoplástica de mamaUn pezón perdido después de otra cirugía
Un pezón puede perderse por un problema de cicatrización después de otra cirugía de mama, o por una lesión. Se puede reconstruir de la misma manera.
Revisión mamariaReconstrucción hecha en otro lugar
No es necesario que su reconstrucción la haya hecho el Dr. Ovadia. Él revisa y completa reconstrucciones hechas inicialmente por otro cirujano.
Revisión de una reconstrucciónCuando un tatuaje puede ser la mejor opción
La piel muy delgada, la piel tensa o la piel que ha recibido radioterapia puede no cicatrizar un pezón nuevo de forma confiable. Un tatuaje 3D da la apariencia de un pezón sin depender de que esa piel sane.
TatuajeResultados reales
Reconstrucción del pezón: antes y después
Son pacientes del propio Dr. Ovadia. A cada uno se le reconstruyó el pezón como último paso de la reconstrucción mamaria. Cada caso indica cuánto tiempo después de la cirugía se tomó la foto del "después".
Fotos de antes y después
Esta sección contiene fotos de antes y después de procedimientos quirúrgicos reales.
Debe tener 18 años o más para ver este contenido.
Recuperación
Qué esperar después
El día del procedimiento
La reconstrucción del pezón es un procedimiento ambulatorio. Usted se va a casa el mismo día.
El vendaje
Se coloca un vendaje protector sobre el nuevo pezón para que nada lo presione. El Dr. Ovadia le indica cómo cuidarlo y cuánto tiempo mantenerlo puesto.
Cómo se ve al principio
El nuevo pezón se ve más grande, más puntiagudo y más hinchado de lo que quedará, y puede verse enrojecido. Esto es lo esperado. Se va acercando a su tamaño final en las semanas y los meses siguientes.
Evitar la presión
La presión aplana un pezón que está sanando. Durante las primeras semanas, evite los sostenes ajustados y dormir boca abajo. El Dr. Ovadia le indica qué ponerse encima.
Molestias
La mayoría de los pacientes tienen poco dolor después. Si se realizó otro procedimiento al mismo tiempo, el Dr. Ovadia le explica qué esperar de ese procedimiento.
Una pausa de la nicotina
La nicotina afecta el flujo de sangre a los pequeños colgajos de piel que forman el pezón. Si usted fuma o usa vapeador, el Dr. Ovadia hablará con usted sobre dejar la nicotina por un tiempo antes y después del procedimiento.
Llame al consultorio de inmediato si el nuevo pezón se pone oscuro, morado o muy pálido, o si nota enrojecimiento que se extiende, calor, secreción o fiebre. Es mejor atender estas señales a tiempo.
Un calendario general
Esta es una guía general. Cada persona sana de manera diferente. Durante su recuperación, el Dr. Ovadia revisará con usted su propio calendario.
Con el tiempo
Cómo se mantiene un pezón reconstruido
Un pezón reconstruido se ve como un pezón, pero no se comporta exactamente como uno. Estos son los puntos que conviene entender antes de decidir.
Pierde algo de altura
Todo pezón reconstruido se aplana en alguna medida. Los estudios de pezones formados con la piel del seno informan que se puede perder la mitad o más de la proyección inicial, la mayor parte en los primeros 6 meses. Por eso el pezón se forma más grande que su tamaño final.
Si se aplana demasiado
Un pezón que se ha aplanado más de lo que usted quisiera a menudo puede volver a elevarse con un segundo procedimiento pequeño. En ese momento, un tatuaje 3D es otra opción.
Sensibilidad
Un pezón reconstruido por lo general no tiene la sensibilidad de un pezón natural. Tampoco se eleva ni se aplana con el tacto o el frío como lo hace un pezón natural.
Problemas de cicatrización
Los colgajos de piel son pequeños, y en ocasiones una parte del nuevo pezón no sana. Esto es más probable en piel que ha recibido radioterapia, en piel delgada y con la nicotina. Un área pequeña suele sanar con un cuidado sencillo de la herida, y el pezón se puede reconstruir si hace falta.
El color del tatuaje
El color del tatuaje se desvanece con el tiempo, más rápido en algunos pacientes que en otros. Se puede retocar. Como con cualquier tatuaje, hay una pequeña probabilidad de infección o de reacción al pigmento.
Seguimiento después del cáncer
La reconstrucción del pezón no cambia su seguimiento del cáncer. Su cirujano de mama y sus oncólogos le indican qué exámenes y estudios de imagen necesita.
Costo y seguro
Cobertura del seguro
La reconstrucción del pezón es una etapa de la reconstrucción mamaria, y puede estar cubierta por el seguro. Una ley federal, la Women's Health and Cancer Rights Act de 1998 (Ley de Derechos sobre la Salud de la Mujer y el Cáncer), exige que la mayoría de los planes de salud que cubren la mastectomía también cubran la reconstrucción.
Lo que la ley exige que esos planes cubran
Women's Health and Cancer Rights Act
- Todas las etapas de la reconstrucción del seno en el que se realizó la mastectomía
- Cirugía y reconstrucción del otro seno para lograr una apariencia simétrica
La ley de seguros de Nueva York también incluye el tatuaje del pezón y la areola como parte de la reconstrucción mamaria, cuando lo realiza un profesional de la salud con licencia, en los planes que regula. La cobertura del tatuaje varía más de un plan a otro que la cobertura del procedimiento.
Los deducibles y el coseguro de su plan siguen aplicándose, cada plan tiene su propio proceso de aprobación y la cobertura no está garantizada.
Si tiene preguntas sobre la posible cobertura del seguro para la cirugía, llámenos o escríbanos y la revisaremos con usted.
Su cirujano
Certificado y con formación en dos subespecialidades (fellowships)
El Dr. Ovadia está certificado por la American Board of Plastic Surgery. Después de su formación en cirugía plástica, completó dos fellowships: cirugía de afirmación de género y microcirugía en Johns Hopkins, y cirugía plástica craneofacial y pediátrica en UT Austin / Dell Children's Hospital.
La cirugía de mama es una parte importante de su práctica. Realiza reconstrucción después de la mastectomía, con implantes y con el propio tejido del paciente, y remodela el seno en el momento de una lumpectomía. La reconstrucción del pezón es el último paso de ese trabajo. También la realiza en pacientes cuya reconstrucción la hizo inicialmente otro cirujano. Atiende pacientes en la ciudad de Nueva York, y en Jersey City y Millburn, Nueva Jersey.
Preguntas
Preguntas frecuentes sobre la reconstrucción del pezón
¿Qué es la reconstrucción del pezón?
Es un procedimiento corto que reconstruye un pezón sobre un seno reconstruido. El pezón se forma con pequeños colgajos de la piel que ya está en el seno. Después se puede realizar un tatuaje para recrear la coloración de la areola y del pezón. Por lo general es el último paso de la reconstrucción mamaria, y es opcional.
¿Cuándo puedo hacerme la reconstrucción del pezón?
Por lo general al menos 3 a 4 meses después de la última cirugía en el seno, una vez que el seno ha sanado y se ha asentado en su forma. Un pezón colocado demasiado pronto puede quedar en la posición equivocada a medida que el seno cambia. Es una decisión individual, y puede tomarse de forma diferida: la reconstrucción del pezón o un tatuaje pueden hacerse años después.
¿Qué tipo de anestesia se usa?
La reconstrucción del pezón puede realizarse con anestesia local, o con sedación o anestesia general. La elección se individualiza según su preferencia y se hace teniendo en cuenta cualquier otro procedimiento que se realice al mismo tiempo.
¿Cuánto dura el procedimiento y cuánto dura la recuperación?
La reconstrucción del pezón por sí sola por lo general toma menos de una hora. Cuando se combina con otros procedimientos, la operación dura más. Usted se va a casa el mismo día. Al principio, un vendaje protector cubre el pezón. Por lo general el pezón ha sanado entre las 4 y las 6 semanas, y sigue asentándose durante varios meses.
¿Tendrá sensibilidad el nuevo pezón?
Un pezón reconstruido por lo general no tiene la sensibilidad de un pezón natural, y no responde al tacto ni al frío. La mastectomía elimina muchos de los pequeños nervios que le dan sensibilidad a la piel del seno. Con el tiempo puede volver algo de sensibilidad a la piel del seno.
¿El nuevo pezón seguirá elevado?
Sigue elevado, pero pierde parte de su altura al sanar. Los estudios informan que se puede perder la mitad o más de la proyección inicial, la mayor parte en los primeros 6 meses. Por eso el pezón se forma más grande que su tamaño final. Un pezón que se aplana más de lo que usted quisiera a menudo puede volver a elevarse.
¿Qué es un tatuaje 3D del pezón?
Es un tatuaje de un pezón y una areola sobre la piel plana del seno, con un sombreado que da la apariencia de proyección. No hay cirugía. Puede verse muy realista, aunque es plano al tacto. El color puede desvanecerse con los años y se puede retocar.
¿Necesito tanto la reconstrucción como el tatuaje?
No. Muchos pacientes se hacen la reconstrucción del pezón y luego un tatuaje para recrear la coloración de la areola. Algunos eligen solo un tatuaje 3D, sin procedimiento. Algunos eligen un pezón reconstruido sin tatuaje, y otros no eligen ninguno de los dos. El Dr. Ovadia revisa las opciones con usted.
¿Puedo hacerme la reconstrucción del pezón después de la radioterapia?
La radioterapia cambia la piel del seno y puede hacer que la decisión sobre la reconstrucción del pezón sea un poco más compleja. Es algo que conviene hablar con el Dr. Ovadia en su consulta.
¿Se puede reconstruir un pezón sobre un implante?
Sí. La reconstrucción del pezón se hace después de una reconstrucción con implantes y después de una reconstrucción con su propia piel y grasa. La piel sobre un implante puede ser delgada, y eso es parte de lo que el Dr. Ovadia revisa cuando le hace el examen.
Mi reconstrucción se hizo hace años, con otro cirujano. ¿Todavía puedo reconstruir el pezón?
Sí. La reconstrucción del pezón y el tatuaje pueden hacerse años después de una mastectomía, y no es necesario que su reconstrucción la haya hecho el Dr. Ovadia. Traiga los expedientes que tenga de su cirugía anterior.
En mi mastectomía se conservaron los pezones. ¿Este procedimiento es para mí?
No. Después de una mastectomía con preservación del pezón, su propio pezón y su areola se conservan, así que no hay nada que reconstruir. La sensibilidad en un pezón conservado es un tema aparte. La reinervación (reconexión de nervios), que busca devolver la sensibilidad, se hace en la misma operación que la mastectomía y se explica en la página de reconstrucción mamaria con implantes.
¿Y si no estoy seguro de querer un pezón?
Entonces puede esperar. La reconstrucción del pezón es opcional y una decisión individual, y puede hacerse más adelante. Algunos pacientes prueban primero un pezón adhesivo de silicona, que se puede poner y quitar. Otros deciden que se sienten bien sin él.
Me hice una mastectomía sin reconstrucción. ¿Todavía puedo tener un pezón?
Se pueden tatuar un pezón y una areola sobre un pecho plano, y en algunos pacientes se puede formar un pezón. El Dr. Ovadia le explica qué es posible después de hacerle un examen.
¿Cuáles son los riesgos?
El problema más común es que el pezón se aplane más de lo esperado. En ocasiones una parte del nuevo pezón no sana, lo cual es más probable en piel que ha recibido radioterapia, en piel delgada y con la nicotina. Puede haber una infección, como con cualquier procedimiento. Es posible que la posición o el tamaño no coincidan exactamente con el otro lado. Por lo general, cada uno de estos problemas puede mejorarse con una pequeña revisión o con un tatuaje.
¿El seguro cubre la reconstrucción del pezón?
La reconstrucción del pezón es una etapa de la reconstrucción mamaria, y puede estar cubierta. La ley federal exige que la mayoría de los planes de salud que cubren la mastectomía cubran todas las etapas de la reconstrucción. Los deducibles y el coseguro de su plan siguen aplicándose, y la cobertura no está garantizada. La cobertura del tatuaje varía más de un plan a otro. Si tiene preguntas sobre la posible cobertura del seguro para la cirugía, llámenos o escríbanos y la revisaremos con usted.
¿Puedo tener una consulta sin ir al consultorio?
Sí. Hay consultas por teléfono y por video, además de las visitas en persona en la ciudad de Nueva York, Jersey City y Millburn, Nueva Jersey.
Siguiente paso
Comience con una consulta
El Dr. Ovadia le hará un examen, revisará sus opciones y le explicará qué recomienda y por qué. Si su reconstrucción la hizo otro cirujano, traiga los expedientes que tenga de esa cirugía.
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