Cirugía reconstructiva · Nueva York y Nueva Jersey
Revisión de cicatrices
La revisión de cicatrices mejora las cicatrices de cirugías anteriores, lesiones y quemaduras, y las deja más finas, más planas, mejor ubicadas o menos tensas. El Dr. Steven Ovadia es cirujano plástico y reconstructivo certificado por la American Board of Plastic Surgery. Revisa cicatrices con tratamientos quirúrgicos y no quirúrgicos, y tiene consultorios en la ciudad de Nueva York y en Nueva Jersey.
En resumen
Qué es la revisión de cicatrices
Todo corte en la piel sana con una cicatriz. La mayoría de las cicatrices se convierten en una línea fina, pero algunas quedan anchas, elevadas, oscuras o tensas, o están en un lugar donde llaman la atención o tiran de algo cercano. La revisión de cicatrices es el tratamiento de esas cicatrices.
Una cicatriz no se puede borrar. Lo que hace la revisión es reemplazarla por una mejor, o mejorar la que ya existe: más estrecha, más plana, más lisa, orientada según las líneas naturales de la piel, o más suelta para que ya no limite el movimiento.
El tratamiento adecuado depende del tipo de cicatriz, de dónde está, de cuánto tiempo tiene y de qué le molesta de ella. A menudo es una combinación de cirugía y tratamiento posterior. Los tipos de cicatrices se describen más abajo.
Tipos de cicatrices
Cicatrices que se pueden mejorar
Las cicatrices se diferencian en lo que falló al sanar y, por eso, en lo que ayuda a mejorarlas. Muchas cicatrices combinan más de uno de estos tipos.
Cicatrices anchas o estiradas
Cicatrices que sanaron planas pero se ensancharon, a menudo donde la piel está bajo tensión, como la espalda, los hombros o el abdomen. Suelen mejorar al extirpar la cicatriz y volver a cerrarla por capas.
Cicatrices elevadas (hipertróficas)
Cicatrices gruesas, rojas y elevadas que se mantienen dentro de los bordes de la herida original. Muchas se suavizan con el tiempo, la presión, la silicona y las inyecciones de esteroides. Las que no mejoran se pueden revisar con cirugía.
Queloides
Cicatrices que crecen más allá de los bordes de la herida original, a menudo en los lóbulos de las orejas, el pecho, los hombros o la mandíbula. Los queloides tienden a reaparecer cuando solo se extirpan, por lo que el tratamiento suele combinar la cirugía con inyecciones de esteroides u otro tratamiento posterior.
Cicatrices por contractura
Cicatrices que se tensan y tiran, a menudo después de quemaduras o sobre una articulación, el cuello o la mano. Pueden limitar el movimiento. El tratamiento libera la tensión y aporta piel nueva mediante una zetaplastia, un colgajo local o un injerto de piel.
Cicatrices hundidas o adheridas
Cicatrices que quedan por debajo de la piel que las rodea o que están pegadas al tejido de abajo. Liberar la cicatriz y rellenar la zona, a menudo con su propia grasa, puede elevarla y suavizarla.
Cicatrices mal ubicadas
Cicatrices que van en contra de las líneas y pliegues naturales de la piel, o que tiran de una estructura cercana, como un párpado o el labio. Cambiar la dirección de la cicatriz puede ayudar a que se disimule y a liberar esa tensión.
Cuándo
Cuándo revisar una cicatriz
Una cicatriz sigue cambiando durante un año o más. Empieza rosada y firme, y poco a poco se aclara, se aplana y se suaviza. Muchas cicatrices que se ven mal en los primeros meses mejoran por sí solas, por lo que la revisión quirúrgica suele planificarse cuando la cicatriz ya ha madurado.
Algunas cicatrices no deben esperar. Una cicatriz que se tensa sobre una articulación, el cuello o la mano, o que saca de su lugar un párpado o el labio, puede tratarse antes. Las cicatrices elevadas y los queloides a menudo se tratan con inyecciones y silicona mientras siguen activos.
La revisión de cicatrices suele dar buenos resultados cuando:
- Una cicatriz le molesta por su aspecto, por cómo se siente o porque limita el movimiento
- La cicatriz ha tenido tiempo de madurar, por lo general un año o más, o causa un problema que no debe esperar
- Entiende que una revisión mejora la cicatriz, pero sigue dejando una cicatriz
- No fuma ni vapea, o puede dejar de hacerlo con suficiente anticipación antes de la cirugía y durante un buen tiempo después
- Puede seguir los cuidados de la cicatriz en casa durante varios meses después
Técnicas
Cómo se revisan las cicatrices
La revisión quirúrgica retira la cicatriz antigua y cierra la piel de una manera que sana mejor. Estas son las tres técnicas más comunes.
Extirpación y cierre por capas
Se extirpa la cicatriz antigua y la piel se vuelve a cerrar por capas, con puntos profundos que le quitan tensión a la piel. Funciona mejor en cicatrices anchas, elevadas o irregulares que ya siguen una buena dirección.
Zetaplastia (plastia en Z)
Se retira la cicatriz y se intercambian dos pequeños triángulos de piel a cada lado. Esto alarga una cicatriz que se ha retraído y gira una parte para que siga las líneas naturales de la piel. Es una forma común de liberar una contractura.
Plastia en W
Se retira la cicatriz con un borde en zigzag a ambos lados y los dos bordes se encajan entre sí. Una cicatriz larga y recta se convierte en una serie de segmentos cortos, que el ojo nota menos, sobre todo en el rostro.
La línea dorada marca la nueva cicatriz.La zona sombreada es la cicatriz antigua que se retira.
Otros tratamientos
Inyecciones de esteroides
Inyectado en una cicatriz elevada o un queloide, el esteroide puede aplanarlo, suavizarlo y aliviar la picazón. Es común aplicar una serie de inyecciones con varias semanas de diferencia. También se usan después de extirpar un queloide, para reducir la probabilidad de que reaparezca.
Silicona y presión
Las láminas o el gel de silicona y las prendas de presión ayudan a aplanar y suavizar las cicatrices elevadas mientras maduran. También se usan después de una revisión quirúrgica.
Injerto de grasa
Se toma grasa de otra parte del cuerpo mediante liposucción y se coloca debajo de una cicatriz hundida o adherida para elevarla y liberarla del tejido de abajo. El injerto de grasa también puede suavizar la propia cicatriz.
Injertos de piel y colgajos
Cuando, al liberar una cicatriz grande o una contractura, no hay suficiente piel para cerrar la zona, se aporta piel nueva, ya sea como injerto de otra parte del cuerpo o como un colgajo de piel cercana que se desplaza a su lugar.
Comparación
| Extirpación y cierre | Zetaplastia o plastia en W | Tratamiento no quirúrgico | |
|---|---|---|---|
| Funciona mejor en | Cicatrices anchas, elevadas o irregulares que siguen una buena dirección | Cicatrices que tiran o se retraen, o que van en contra de las líneas naturales de la piel | Cicatrices elevadas y queloides |
| Qué cambia | El ancho y la textura de la cicatriz | La dirección y el largo de la cicatriz, y la tensión | El grosor, la firmeza y la picazón |
| La cicatriz después | Una línea nueva, por lo general más fina, en el mismo lugar | Una cicatriz nueva con una forma quebrada o en otra dirección | La misma cicatriz, más plana y suave |
| Sesiones | Por lo general, una | Por lo general, una | A menudo, una serie |
Muchas cicatrices se tratan mejor con una combinación: una revisión quirúrgica, seguida de silicona o inyecciones mientras madura la nueva cicatriz. En su consulta, el Dr. Ovadia repasa con usted el plan para su cicatriz.
Procedimiento
En qué consiste la revisión de cicatrices
La revisión de cicatrices va desde una serie de inyecciones en el consultorio hasta una operación que libera una contractura y aporta piel nueva. Estos son los pasos habituales.
Evaluación
El Dr. Ovadia examina la cicatriz: su ancho, altura, color y dirección, cómo se mueve y si tira de alguna estructura cercana. Le pregunta cómo se formó, hace cuánto tiempo y qué es lo que le molesta de ella.
Planificación
Le explica qué tratamiento, o qué combinación, conviene para la cicatriz, qué mejoría es realista y si es mejor hacerlo ahora o esperar a que la cicatriz madure más.
La revisión
La cicatriz se revisa con la técnica planificada. El lugar donde se realiza la operación y el tipo de anestesia dependen del tamaño y la ubicación de la cicatriz, y el Dr. Ovadia los repasa con usted antes de la cirugía.
Cuidado de la cicatriz
La nueva cicatriz se protege mientras sana. Durante los meses siguientes se usan silicona, masajes y protección solar, y a veces inyecciones.
Toda cirugía tiene riesgos. En la revisión de cicatrices incluyen sangrado, infección, una nueva cicatriz que sane ancha o elevada, un queloide que reaparezca, cambios en el color de la piel, adormecimiento alrededor de la cicatriz y la posible necesidad de más tratamiento. Fumar y vapear aumentan el riesgo de problemas de cicatrización. En su consulta, el Dr. Ovadia repasa los riesgos con usted.
Recuperación
Qué esperar después de la revisión de cicatrices
La mayoría de las revisiones tienen una recuperación corta
Las revisiones pequeñas suelen implicar unos días de molestias y un vendaje. Las revisiones más grandes, como la liberación de contracturas con injertos o colgajos, toman más tiempo. El Dr. Ovadia le explica qué esperar en su caso.
Puntos y tensión
Los puntos se retiran en el consultorio o se disuelven solos. Al principio, evite estirar o forzar la zona para que la nueva cicatriz no se ensanche mientras sana.
La cicatriz se ve peor antes de verse mejor
Durante los primeros meses, una cicatriz nueva se ve rosada, firme y a veces elevada. Es parte normal de la cicatrización. Se aclara y se suaviza a lo largo de un año o más.
Protéjala del sol
El sol sobre una cicatriz en proceso de curación puede oscurecerla, a veces de forma permanente. Cúbrala o use protector solar al menos durante el primer año.
Silicona y masaje
Las láminas o el gel de silicona, y un masaje suave una vez que la incisión haya sanado, ayudan a que la cicatriz se aplane y se suavice. Le mostramos qué hacer y cuándo empezar.
El seguimiento es importante
Las cicatrices se vigilan a lo largo de varias visitas. Si una cicatriz empieza a engrosarse, se puede tratar a tiempo, a menudo con una inyección, antes de que se convierta en un problema.
Si nota enrojecimiento que se extiende, dolor que aumenta, secreción de la incisión o fiebre, avise a su médico de inmediato.
Una guía general de tiempos
Es una guía general. Cada persona sana de manera distinta. Durante su recuperación, el Dr. Ovadia revisará con usted sus tiempos.
Costo
Costo y seguro
Es poco probable que el seguro cubra una revisión que se hace solo para mejorar el aspecto de una cicatriz. La revisión de una cicatriz que causa un problema médico, o que forma parte de una reconstrucción, puede estar cubierta por algunos planes.
El costo depende del tamaño y la ubicación de la cicatriz, del tratamiento y de si se necesita más de una sesión. Lo repasamos con usted una vez definido su plan de tratamiento.
Cuándo puede estar cubierta la revisión de cicatrices
- Una cicatriz que limita el movimiento, como una contractura sobre una articulación, el cuello o la mano
- Una cicatriz que tira de un párpado o del labio y afecta su función
- Una cicatriz que causa dolor persistente, o que se abre y no sana
- La revisión de una cicatriz que forma parte de una reconstrucción, como la reconstrucción mamaria después del cáncer
- Fotografías y expedientes médicos que documenten el problema
Cada plan establece sus propios criterios. La cobertura no está garantizada.
Si tiene preguntas sobre la posible cobertura de su seguro para la revisión de cicatrices, llámenos o escríbanos y lo repasaremos con usted.
Su cirujano
Certificado y con formación en dos subespecialidades (fellowships)
El Dr. Ovadia está certificado por la American Board of Plastic Surgery. Después de su formación en cirugía plástica completó dos fellowships: cirugía de afirmación de género y microcirugía en Johns Hopkins, y cirugía craneofacial y cirugía plástica pediátrica en UT Austin / Dell Children's Hospital.
La cirugía reconstructiva es una parte importante de su práctica, incluidas la reconstrucción mamaria, el cuidado de heridas y la extracción de silicona. Revisa cicatrices de sus propias cirugías y de cirugías hechas en otros lugares, y atiende pacientes en la ciudad de Nueva York, y en Jersey City y Millburn, Nueva Jersey.
Preguntas
Preguntas frecuentes sobre la revisión de cicatrices
¿Se puede eliminar una cicatriz por completo?
No. Toda cirugía en la piel deja una cicatriz. La revisión de cicatrices reemplaza una cicatriz ancha, elevada, tensa o mal ubicada por una más fina, más plana, mejor ubicada o menos notoria. El tratamiento no quirúrgico mejora una cicatriz sin extirparla.
¿Cuánto tiempo debo esperar antes de revisar una cicatriz?
Las cicatrices siguen cambiando durante un año o más, y muchas mejoran por sí solas. Por lo general, lo mejor es esperar a que la cicatriz madure antes de revisarla. Una cicatriz que limita el movimiento o que tira de un párpado o del labio puede tratarse antes. Las cicatrices elevadas y los queloides se pueden tratar con inyecciones y silicona mientras maduran.
¿Cuál es la diferencia entre una cicatriz elevada y un queloide?
Una cicatriz elevada (hipertrófica) se mantiene dentro de los bordes de la herida original y a menudo se aplana con el tiempo. Un queloide crece más allá de esos bordes y no desaparece por sí solo. Los queloides tienen más probabilidad de reaparecer después de la cirugía, por lo que su tratamiento suele combinar la cirugía con inyecciones de esteroides u otro tratamiento posterior.
¿Volverá a salir mi queloide?
Puede volver a salir. Los queloides reaparecen con más frecuencia que otras cicatrices, sobre todo cuando se extirpan sin ningún otro tratamiento. Las inyecciones de esteroides después de la cirugía, la presión y un seguimiento cercano reducen esa probabilidad. En su consulta, el Dr. Ovadia repasa con usted las opciones y la probabilidad de que su queloide reaparezca.
¿Pueden revisar una cicatriz de una cirugía hecha por otro cirujano?
Sí. Muchas revisiones son de cicatrices de cirugías anteriores, ya sea del Dr. Ovadia o de otro cirujano, incluidas cicatrices de una cesárea, una operación de senos, una abdominoplastia o una cirugía en el rostro.
¿Pueden ayudar con cicatrices de quemaduras?
Sí. Las cicatrices de quemaduras que se tensan y limitan el movimiento se pueden liberar con una zetaplastia, un colgajo local o un injerto de piel. Las cicatrices de quemaduras elevadas se pueden tratar con inyecciones, silicona y presión. Las cicatrices de quemaduras a menudo requieren tratamiento por etapas.
¿Tratan las cicatrices de acné?
Las cicatrices hundidas, incluidas algunas cicatrices de acné, pueden mejorar al liberarlas y rellenar la zona, a menudo con injerto de grasa. En su consulta, el Dr. Ovadia le dirá si es probable que sus cicatrices mejoren.
¿Cuántos tratamientos voy a necesitar?
Una revisión quirúrgica suele ser una sola operación. El tratamiento no quirúrgico, como las inyecciones de esteroides, a menudo se hace en una serie. Las cicatrices más grandes, las quemaduras y los queloides pueden requerir tratamiento por etapas.
¿El seguro cubre la revisión de cicatrices?
Es poco probable que el seguro cubra una revisión que se hace solo para mejorar el aspecto de una cicatriz. La revisión de una cicatriz que causa un problema médico, como una contractura que limita el movimiento, puede estar cubierta por algunos planes, al igual que la revisión que forma parte de una reconstrucción. Cada plan establece sus propios criterios, y la cobertura no está garantizada.
¿Puedo tener una consulta sin ir al consultorio?
Sí. Ofrecemos consultas por teléfono y por video, además de las visitas en persona en la ciudad de Nueva York, Jersey City y Millburn, Nueva Jersey. En el caso de una cicatriz, unas fotos claras y con buena luz ayudan mucho.
El siguiente paso
Empiece con una consulta
El Dr. Ovadia examinará su cicatriz, hablará con usted sobre lo que le molesta de ella y le explicará qué mejoría es realista, qué tratamiento le conviene y si este es el momento adecuado.
225 Broadway, Suite 3100, New York, NY
377 Jersey Ave, Suite 440, Jersey City, NJ
90 Millburn Ave, Suite 206, Millburn, NJ
Consultas por teléfono y por video · info@ovadiaps.com