Antes
Después
Caso 1
Rinoplastia con cirugía de feminización facial
20s Transgender Female - 3 months postoperative result for facial feminization surgery. 1 month postoperative result upper lip lift
Vista
Cirugía de nariz · Nueva York y Nueva Jersey
Rinoplastia
La rinoplastia es la cirugía que modifica la forma de la nariz. Puede cambiar cómo se ve la nariz, mejorar la respiración a través de ella, o ambas cosas. El Dr. Steven Ovadia es cirujano plástico certificado por la American Board of Plastic Surgery, con formación de fellowship en cirugía craneofacial, y tiene consultorios en la ciudad de Nueva York y en Nueva Jersey.
Apariencia, respiración o ambassegún lo que usted quiera cambiar
Abierta o cerradaincisiones dentro de la nariz, a veces con una pequeña entre las fosas nasales
Injertos de cartílagocuando la nariz necesita soporte o más volumen
Los resultados toman tiempola hinchazón de la nariz puede tardar hasta un año en ceder
Introducción
Qué es la rinoplastia
Rinoplastia es el nombre médico de la cirugía que modifica la forma de la nariz. La nariz se apoya en una estructura de hueso en su parte superior y de cartílago en su parte inferior, cubierta por la piel. La rinoplastia cambia esa estructura, y la piel se adapta a la nueva forma.
Las personas se hacen una rinoplastia por distintos motivos. Algunas quieren cambiar cómo se ve su nariz. Otras no respiran bien a través de ella. Otras tienen una nariz que cambió por una lesión, por una condición de nacimiento o por una cirugía anterior. Muchas tienen más de uno de estos motivos, y con frecuencia una sola operación puede tratarlos a la vez.
La nariz está en el centro del rostro, así que los cambios pequeños se notan con claridad. El objetivo es una nariz que se vea natural, que guarde proporción con el resto de su rostro y que funcione bien. El plan quirúrgico se diseña según su nariz y lo que usted quiere cambiar.
Lo que la rinoplastia puede cambiar
- Una giba (joroba) en el dorso de la nariz
- Un dorso demasiado ancho, demasiado estrecho o demasiado bajo
- Una punta redondeada, ancha, caída o respingada
- Fosas nasales anchas o abiertas
- Una nariz torcida o desviada del centro
- Dificultad para respirar por la nariz causada por su estructura
Lo que conviene tener en cuenta
- El objetivo es una nariz que vaya con su rostro, no una copia de la de otra persona
- La piel gruesa o delgada influye en cuánto se nota la nueva forma
- Las pequeñas diferencias entre los dos lados son normales, antes y después de la cirugía
- La forma final aparece con los meses, a medida que cede la hinchazón
Informe al Dr. Ovadia de cualquier cirugía o lesión previa en su nariz, de dificultades para respirar por ella, de sus alergias y de los aerosoles nasales que use. Todo esto influye en cómo se planifica la rinoplastia.
Forma
Lo que cambia la rinoplastia
Una nariz no se cambia toda a la vez. Cada parte se evalúa por sí sola y en relación con las demás: el dorso, los huesos que están debajo, la punta y las fosas nasales. Algunas personas necesitan cambiar una sola parte. Otras, varias.
Cambiar una parte afecta cómo se ven las demás. Rebajar una giba puede hacer que la punta se vea más prominente, y subir la punta cambia lo larga que parece la nariz. Por eso se planifica la nariz completa, aunque solo le moleste una parte.
El diagrama muestra la idea. No es una predicción de un resultado individual.
Parte por parte
El dorso
Una giba es hueso en su parte superior y cartílago en su parte inferior. Se rebaja reduciendo ambos con cuidado. Un dorso bajo o hundido se puede levantar, por lo general con su propio cartílago.
Los huesos nasales
Cuando la parte superior de la nariz es ancha o está torcida, o después de rebajar una giba, los huesos nasales se cortan de forma precisa y controlada y se desplazan hacia adentro. Así se estrecha y se endereza la parte superior de la nariz.
La punta
La punta debe su forma al cartílago. Se puede hacer más estrecha o menos redondeada, subir o bajar, o acercar al rostro. Esto se logra remodelando ese cartílago con puntos, recortes moderados y pequeños injertos de soporte.
Las fosas nasales
Las fosas nasales anchas o abiertas se pueden estrechar retirando una pequeña cuña de piel donde la fosa nasal se une con la mejilla. La cicatriz queda en ese pliegue natural.
Una nariz torcida
Una nariz puede estar torcida por los huesos, por el cartílago, por el tabique interno o por los tres. Enderezarla suele implicar tratar cada parte que está desviada.
El equilibrio con el rostro
La nariz se ve junto con la frente, los labios y el mentón. Un mentón pequeño puede hacer que la nariz parezca más grande de lo que es, por lo que a veces la cirugía del mentón forma parte del mismo plan quirúrgico.
La operación
Rinoplastia abierta y cerrada
Hay dos maneras de llegar a la estructura de la nariz. Se diferencian en dónde se colocan las incisiones. Ambas se usan, y ninguna es mejor para todas las narices.
Rinoplastia cerrada
Endonasal
Todas las incisiones están dentro de las fosas nasales, así que no queda cicatriz en el exterior de la nariz. Este abordaje funciona bien cuando los cambios son principalmente en el dorso.
Rinoplastia abierta
Externa
Las incisiones dentro de las fosas nasales se unen con una pequeña incisión a través de la columela, la franja de piel entre las fosas nasales. Así se puede levantar la piel para ver y modelar directamente la estructura de la nariz. Se usa con frecuencia para trabajar la punta, en narices torcidas y en cirugías de revisión. La cicatriz es pequeña y por lo general se aclara hasta ser difícil de encontrar.
Los diagramas muestran la nariz vista desde abajo, con la punta arriba.
El abordaje que se usa depende de lo que haya que cambiar. En su consulta, el Dr. Ovadia le explica el abordaje para su nariz.
Cómo se realiza
Planificación detallada
Antes de la cirugía, el Dr. Ovadia examina su nariz por fuera y por dentro, toma fotografías y revisa con usted los cambios que desea y lo que es realista.
Se remodela la estructura
A través de las incisiones, la piel se separa del hueso y el cartílago que están debajo. Esa estructura se reduce, se endereza o se remodela según el plan quirúrgico.
Se añade cartílago donde hace falta
Cuando una parte de la nariz necesita soporte o más volumen, se usa un injerto de cartílago. Lo más común es tomarlo del tabique, dentro de la nariz. Cuando se necesita más, se usa cartílago de la oreja o, en raras ocasiones, de la costilla.
Cierre y férula
La piel se vuelve a colocar sobre la nueva estructura y se cierran las incisiones. Una férula en el exterior de la nariz la protege mientras empieza a sanar.
Toda cirugía tiene riesgos. En la rinoplastia incluyen sangrado, infección, dificultad para respirar por la nariz, adormecimiento o un cambio en la sensibilidad de la piel, cicatrices, diferencias entre los dos lados, un resultado distinto del que usted esperaba, la necesidad de una cirugía de revisión y, en raras ocasiones, una perforación del tabique. El Dr. Ovadia los revisa con usted en su consulta.
Función
Rinoplastia para respirar mejor
La nariz es el comienzo de la vía respiratoria. Cuando su estructura estrecha el paso del aire, uno o ambos lados se sienten tapados, y a menudo empeora de noche o con el ejercicio. La cirugía que remodela la nariz para mejorar la respiración se llama rinoplastia funcional.
Tres estructuras causan la mayor parte de la obstrucción que la cirugía puede corregir. Con frecuencia se tratan juntas, y se pueden tratar en la misma operación que los cambios en el aspecto de la nariz.
El tabique
Se trata con septoplastia
El tabique es la pared de cartílago y hueso que divide el interior de la nariz en dos lados. Cuando está doblado hacia un lado, lo que se llama tabique desviado, estrecha la vía respiratoria de ese lado. La septoplastia lo endereza. Por sí sola, la septoplastia no cambia la forma exterior de la nariz.
Las válvulas nasales
Se tratan con injertos de cartílago
Las válvulas nasales son la parte más estrecha de la vía respiratoria, justo dentro de cada fosa nasal. Cuando la pared lateral de la nariz es estrecha o débil, puede cerrarse hacia adentro al inhalar. Pequeños injertos de cartílago la ensanchan y la mantienen abierta.
Los cornetes
Se tratan con reducción de cornetes
Los cornetes son relieves a lo largo del interior de la nariz que calientan y humedecen el aire que respira. Cuando están agrandados bloquean el paso del aire, y se pueden reducir en la misma operación.
No toda nariz tapada necesita cirugía. Las alergias y los problemas de los senos paranasales se tratan primero con medicamentos. En su consulta, el Dr. Ovadia examina el interior de su nariz para determinar qué la está bloqueando. Cuando la causa es estructural, la cirugía para corregirla puede estar cubierta por el seguro. Más sobre la cobertura del seguro.
Segundas operaciones
Rinoplastia de revisión
La rinoplastia de revisión es una cirugía en una nariz que ya fue operada, para mejorar su forma, su respiración o ambas. También se le llama rinoplastia secundaria.
Una revisión es más compleja que una primera operación. Hay cicatrización de la cirugía anterior, y es posible que ya se haya usado el cartílago del tabique, de donde suelen tomarse los injertos. Con más frecuencia se necesita cartílago de la oreja o de la costilla.
El momento importa. La hinchazón de la nariz puede tardar hasta un año en ceder, así que por lo general no se planifica una revisión hasta que haya pasado al menos un año desde la cirugía anterior. El Dr. Ovadia atiende a pacientes cuya primera operación se hizo en otro lugar. Si puede conseguir los registros de esa cirugía, tráigalos a su consulta.
Otros motivos para la cirugía de nariz
Después de una lesión
Una nariz fracturada que sanó torcida puede cambiar tanto el aspecto de la nariz como la respiración. La cirugía para corregirla se planifica de la misma manera: enderezando los huesos, el tabique o ambos.
Labio y paladar hendido
Las personas que nacen con labio hendido a menudo tienen una diferencia en la forma de la nariz de ese lado, y esto puede afectar la respiración. La rinoplastia para corregirla forma parte de la atención del labio hendido. El Dr. Ovadia tiene formación de fellowship en cirugía craneofacial.
Cirugía craneofacialFeminización facial
La rinoplastia forma parte con frecuencia de un plan quirúrgico de feminización facial, en el que la nariz se afina para que guarde proporción con la nueva frente y la nueva ceja.
Cirugía de feminización facialResultados reales
Rinoplastia: antes y después
Son pacientes del propio Dr. Ovadia. En cada caso se indica cuánto tiempo después de la cirugía se tomó la foto del “después”, porque la hinchazón de la nariz tarda en ceder.
Antes
Después
Caso 2
Rinoplastia con cirugía de feminización facial
50s Transgender Female - 1 month postoperative result for facial feminization surgery.
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Antes
Después
Caso 3
Rinoplastia con cirugía de feminización facial
20s Transgender Female - 1 year postoperative result for facial feminization surgery.
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Antes
Después
Caso 4
Rinoplastia con cirugía de feminización facial
20s Transgender Female - 6 weeks post-operative result for facial feminization surgery
Vista
Pacientes reales del Dr. Steven Ovadia. Los resultados individuales pueden variar. Encontrará más casos en la galería principal.
Recuperación
Qué esperar después de la rinoplastia
La hinchazón y los moretones son normales y esperables
La nariz está hinchada, y a menudo hay moretones alrededor de los ojos, sobre todo cuando se han movido los huesos nasales. Los moretones suelen desaparecer en dos a tres semanas.
Una férula en la nariz
Una férula en el exterior de la nariz la protege durante los primeros días. Por lo general se retira después de alrededor de una semana. A veces también se colocan férulas blandas dentro de la nariz.
Congestión nasal
El interior de la nariz también se hincha, así que al principio se siente tapada y usted respira por la boca más de lo habitual. Esto mejora a medida que baja la hinchazón interna.
La cabeza elevada
Es importante dormir con la cabecera de la cama elevada. Ayuda a que ceda la hinchazón.
Proteger la nariz
Durante las primeras semanas no debe sonarse la nariz, apoyar lentes sobre el dorso ni hacer ejercicio intenso, y debe proteger la nariz del sol. El Dr. Ovadia le indica cuándo es seguro retomar cada una de estas cosas.
El adormecimiento temporal es frecuente
La piel de la nariz, sobre todo la punta, puede sentirse adormecida o rígida después de la cirugía. La sensibilidad mejora con el tiempo.
La hinchazón normal aparece poco a poco. Un aumento rápido de la hinchazón es una señal de alerta y debe comunicarse a su médico de inmediato. Lo mismo vale para un sangrado abundante por la nariz o un dolor intenso.
Cuánto tarda en ceder la hinchazón
Hacia las 6 semanas
Ha cedido alrededor de la mitad de la hinchazón.
Hacia los 6 meses
Ha cedido la mayor parte del resto, y la forma del dorso ya se ve con claridad.
Hasta un año
La hinchazón de la nariz puede tardar hasta un año en ceder por completo. La punta es la última parte en definirse.
Los tiempos de hinchazón indicados arriba son una guía general. Los tiempos de cada persona pueden variar.
Un calendario general
Día de la cirugíaAl planificar su operación, el Dr. Ovadia le explica dónde se realiza, la anestesia y cómo será el regreso a casa.
Primera semanaReposo con la cabeza elevada. La férula sigue puesta, la nariz se siente tapada, y la hinchazón y los moretones llegan a su punto máximo y luego empiezan a mejorar.
Alrededor de 1 semanaSe retira la férula, y también los puntos que haya en la piel. La mayoría de las personas puede hacer actividades diarias ligeras con comodidad.
De 2 a 3 semanasLa mayoría de los moretones ha desaparecido. El trabajo, el ejercicio y los lentes se retoman según le indique el Dr. Ovadia.
Meses siguientesLa hinchazón sigue cediendo y la forma se sigue definiendo, hasta por un año.
Esta es una guía general. Cada persona cicatriza de forma distinta. Durante su recuperación, el Dr. Ovadia revisará su calendario con usted.
Costo
Costo y seguro
La rinoplastia que se hace para cambiar la apariencia es cosmética y el seguro no la cubre. El costo depende de lo que haya que cambiar, de si se necesitan injertos de cartílago, de si es una primera operación o una revisión, y de si se combina con otra cirugía. Lo revisamos con usted una vez definido su plan quirúrgico.
La cirugía para mejorar la respiración, o para corregir una deformidad causada por una lesión o por un labio hendido, puede estar cubierta. Los planes de seguro piden pruebas del problema antes de la cirugía.
Criterios habituales para la cobertura del seguro
- Dificultad para respirar por la nariz que lleva mucho tiempo
- Un examen que muestre qué bloquea la vía respiratoria, como un tabique desviado o válvulas nasales que se colapsan
- Síntomas que continúan después de probar un tratamiento médico, como un aerosol nasal con esteroides, a menudo durante cuatro semanas o más
- Fotografías de la nariz y, a veces, un examen con cámara del interior de la nariz o una tomografía computarizada
Cuando la respiración y la apariencia se tratan en la misma operación, es poco probable que el seguro cubra la parte que se hace por apariencia. Cada plan fija sus propios criterios. La cobertura no está garantizada.
Si tiene preguntas sobre la posible cobertura del seguro para su cirugía, llámenos o escríbanos y lo revisaremos con usted.
Su cirujano
Certificado y con formación en dos subespecialidades (fellowships)
El Dr. Ovadia está certificado por la American Board of Plastic Surgery. Después de su formación en cirugía plástica, completó dos fellowships: cirugía de afirmación de género en Johns Hopkins, y cirugía plástica craneofacial y pediátrica en UT Austin / Dell Children's Hospital.
La cirugía craneofacial es la cirugía de los huesos y las estructuras blandas del rostro y del cráneo, y la nariz está en el centro de todas ellas. Realiza la rinoplastia por sí sola y junto con otras cirugías faciales y con la cirugía de feminización facial. Atiende pacientes en la ciudad de Nueva York, y en Jersey City y Millburn, Nueva Jersey.
CertificadoAmerican Board of Plastic Surgery
Dos fellowshipsJohns Hopkins y UT Austin / Dell Children's Hospital
Tres consultoriosCiudad de Nueva York, Jersey City y Millburn, Nueva Jersey
Preguntas
Preguntas frecuentes sobre la rinoplastia
¿Cuál es la diferencia entre la rinoplastia abierta y la cerrada?
En la rinoplastia cerrada, todas las incisiones están dentro de las fosas nasales. En la rinoplastia abierta, esas incisiones se unen con una pequeña incisión a través de la franja de piel entre las fosas nasales, para poder levantar la piel y modelar directamente la estructura de la nariz. Cuál se usa depende de lo que haya que cambiar.
¿Me quedará una cicatriz visible?
Con la rinoplastia cerrada no queda cicatriz en el exterior de la nariz. Con la rinoplastia abierta queda una pequeña cicatriz a través de la franja de piel entre las fosas nasales, que por lo general se aclara hasta ser difícil de encontrar. Cuando se estrechan las fosas nasales, esas cicatrices quedan en el pliegue donde la fosa nasal se une con la mejilla.
¿Hay que romperme la nariz?
No en el sentido habitual de la palabra. Cuando hay que estrechar o enderezar la parte superior de la nariz, los huesos nasales se cortan de forma precisa y controlada y se desplazan. No todas las rinoplastias lo necesitan.
¿La rinoplastia puede mejorar mi respiración?
Sí, cuando la obstrucción se debe a la estructura de la nariz. Un tabique desviado se puede enderezar, las válvulas nasales estrechas o que se colapsan se pueden reforzar con injertos de cartílago, y los cornetes agrandados se pueden reducir. Esto se puede hacer por sí solo o en la misma operación que los cambios de apariencia.
¿Cuál es la diferencia entre la septoplastia y la rinoplastia?
La septoplastia endereza el tabique, la pared que divide el interior de la nariz, para mejorar la respiración. Por sí sola no cambia la forma exterior de la nariz. La rinoplastia remodela la nariz en sí. Cuando ambas se hacen en la misma operación, a menudo se le llama septorrinoplastia.
¿Cuánto dura la hinchazón?
Como guía general, alrededor de la mitad de la hinchazón cede hacia las 6 semanas y la mayor parte del resto hacia los 6 meses. La hinchazón de la nariz puede tardar hasta un año en ceder por completo, y la punta es la última parte en definirse. Los tiempos varían de una persona a otra.
¿Cuándo se retira la férula?
La férula en el exterior de la nariz por lo general se retira después de alrededor de una semana. Los puntos que haya en la piel se retiran más o menos en la misma visita.
¿Cuándo puedo volver a usar lentes?
No de inmediato. Los lentes se apoyan en la parte de la nariz que está sanando, por lo que no deben apoyarse sobre el dorso por un tiempo después de la cirugía. El Dr. Ovadia le indica cuándo es seguro, según cómo vaya su cicatrización.
¿Qué edad hay que tener para una rinoplastia?
La rinoplastia que se hace por apariencia espera hasta que la nariz termine de crecer, lo que ocurre durante la adolescencia y varía de una persona a otra. La cirugía después de una lesión o por un problema respiratorio se planifica caso por caso.
¿Qué es la rinoplastia de revisión y cuánto tiempo hay que esperar?
La rinoplastia de revisión es una cirugía en una nariz que ya fue operada. Como la hinchazón de la nariz puede tardar hasta un año en ceder, por lo general no se planifica una revisión hasta que haya pasado al menos un año desde la cirugía anterior.
¿Cuánto duran los resultados?
Los cambios en el hueso y el cartílago son permanentes. La nariz sigue cambiando lentamente con la edad, como el resto del rostro.
¿La rinoplastia se puede combinar con otras cirugías?
Sí. A veces se hace junto con una cirugía del mentón o de párpados, o como parte de una cirugía de feminización facial. El lifting de labio suele ser una etapa aparte, 3 meses después de la rinoplastia. Que sea seguro combinar procedimientos depende de su salud y de cuánto duraría la operación.
¿El seguro cubre la rinoplastia?
La rinoplastia que se hace para cambiar la apariencia no está cubierta. La cirugía para mejorar la respiración, o para corregir una deformidad causada por una lesión o por un labio hendido, puede estar cubierta cuando se cumplen los criterios de su plan. La cobertura no está garantizada. Cuando la apariencia y la respiración se tratan en la misma operación, es poco probable que el seguro cubra la parte que se hace por apariencia.
¿Puedo tener una consulta sin ir al consultorio?
Sí. Ofrecemos consultas por teléfono y por video, además de las visitas en persona en la ciudad de Nueva York, Jersey City y Millburn, Nueva Jersey.
El siguiente paso
Empiece con una consulta
El Dr. Ovadia examinará su nariz por fuera y por dentro, conversará con usted sobre lo que espera cambiar y le explicará qué abordaje es el más adecuado para usted.
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