Cirugía reconstructiva · Nueva York y Nueva Jersey
Cirugía de hidradenitis supurativa
Cirugía para la hidradenitis supurativa (HS) en las axilas, la ingle, los glúteos, debajo de los senos y en cualquier otra zona donde aparezca: se retiran los bultos, los túneles y las cicatrices que siguen reapareciendo, y se reconstruye la herida que queda. El Dr. Steven Ovadia es cirujano plástico y reconstructivo certificado por la American Board of Plastic Surgery, y tiene consultorios en la ciudad de Nueva York y en Nueva Jersey.
Introducción
Qué es la hidradenitis supurativa
La hidradenitis supurativa es una enfermedad inflamatoria crónica de la piel. Comienza en los folículos pilosos de los pliegues de la piel y causa bultos y abscesos dolorosos que supuran y reaparecen, a menudo en los mismos lugares. Con el tiempo se forman túneles debajo de la piel y la zona cicatriza.
No se debe a falta de higiene y no es contagiosa. Suele comenzar después de la pubertad y puede afectar a cualquier persona.
El tratamiento médico, por lo general a cargo de un dermatólogo, puede calmar la inflamación. Incluye antibióticos y, para muchos pacientes, medicamentos biológicos como adalimumab (Humira), secukinumab (Cosentyx) o bimekizumab (Bimzelx). Sin embargo, los túneles y el tejido cicatricial rara vez desaparecen solo con medicamentos. La cirugía retira la piel y el tejido afectados de una zona, y a menudo forma parte del tratamiento junto con la atención médica.
Signos y etapas
Cómo avanza la hidradenitis
La hidradenitis va desde unos pocos bultos que aparecen y desaparecen hasta túneles y cicatrices en toda una zona.
Bultos dolorosos
Bultos profundos y sensibles en los pliegues de la piel, parecidos a forúnculos. Pueden desaparecer y volver a salir en el mismo lugar.
Abscesos y supuración
Bultos que se hinchan, se abren y drenan pus o líquido, a menudo con mal olor, y manchan la ropa y los apósitos.
Túneles debajo de la piel
Con el tiempo se forman canales debajo de la piel, llamados túneles o trayectos fistulosos, que conectan los bultos. Siguen supurando y rara vez sanan por sí solos.
Cicatrices
Los brotes repetidos dejan cicatrices gruesas, como cordones, que pueden tensar la piel y limitar el movimiento del brazo o la pierna.
Etapas (clasificación de Hurley)
| Etapa I | Etapa II | Etapa III | |
|---|---|---|---|
| Cómo se ve | Uno o pocos bultos o abscesos aislados, sin túneles ni cicatrices | Bultos y abscesos que reaparecen, con algunos túneles y cicatrices, separados por piel normal | Túneles y cicatrices conectados en toda la zona |
| Tratamiento habitual | Cuidado de la piel y tratamiento médico | Tratamiento médico; cirugía para las zonas que siguen reapareciendo | Tratamiento médico y cirugía para retirar la zona afectada |
Una zona roja, caliente e hinchada acompañada de fiebre, o un enrojecimiento que se extiende, debe evaluarse de inmediato.
Zonas tratadas
Cirugía de hidradenitis por zona
La ubicación de la enfermedad determina cuánta piel se retira, cómo se cierra la herida y en qué consiste la recuperación.
Axilas
Una de las zonas más frecuentes. Las cicatrices aquí pueden tensar la piel y limitar la elevación del brazo. Al retirar la piel afectada, la herida se cierra o se cubre de manera que el brazo conserve su movimiento mientras sana.
Ingle y muslos
Enfermedad en la ingle, los pliegues de la cara interna del muslo y la zona púbica. La piel aquí se mueve y se estira al caminar y al sentarse, lo cual forma parte de cómo se planifica el cierre.
Glúteos y debajo de los senos
Enfermedad en los glúteos, el pliegue entre ellos y debajo de los senos. Estas zonas pueden abarcar una superficie grande, y el tratamiento puede hacerse por etapas.
El Dr. Ovadia trata la hidradenitis dondequiera que aparezca, incluidos la espalda, el cuello, el abdomen y la zona genital. Muchos pacientes la tienen en más de una zona; él planifica cuál se trata primero, por lo general la que está causando más problemas.
Cirugía
En qué consiste la cirugía de hidradenitis
La cirugía retira la piel afectada, los túneles y el tejido cicatricial de una zona hasta llegar a tejido sano. Retirar toda la zona afectada, en lugar de solo drenar o abrir bultos individuales, ofrece la menor probabilidad de que la enfermedad reaparezca en ese lugar.
El objetivo es retirar el tejido que sigue teniendo brotes, para que esa zona deje de supurar y de doler. La cirugía puede hacerse en una sola operación o por etapas, según las zonas y cuánto esté afectado.
Consulta
El Dr. Ovadia examina las zonas afectadas, le pregunta por sus brotes y el tratamiento que ha recibido, y le explica en qué zonas puede ayudar la cirugía y qué implicaría cada una.
Planificación
El plan define qué zonas se tratan primero, cuánto se retira, cómo se cerrará la herida y si se hace en una sola cirugía o por etapas.
Cirugía
Se retiran la piel afectada, los túneles y el tejido cicatricial hasta llegar a tejido sano, y la herida se cierra o se cubre con apósitos. Al planificar su cirugía, el Dr. Ovadia revisa con usted dónde se realiza, la anestesia y si regresa a casa el mismo día.
Cicatrización y seguimiento
La herida se revisa con regularidad mientras sana. Las consultas de seguimiento vigilan la aparición de nuevas zonas para tratarlas a tiempo.
Toda cirugía tiene riesgos. En la cirugía de hidradenitis, estos incluyen sangrado, infección, heridas que tardan en cicatrizar, un injerto de piel o un colgajo que no prende por completo, acumulación de líquido debajo de la piel, tensión o movimiento limitado al cicatrizar, que la hidradenitis reaparezca en los bordes o en otra zona, y la necesidad de cirugías adicionales. Fumar y vapear aumentan el riesgo de problemas de cicatrización. El Dr. Ovadia los revisa con usted en su consulta.
Cierre de la herida
Cómo se cierra la herida
Cómo se reconstruye la herida depende de su tamaño, de dónde está y de lo que se encuentra durante la cirugía. Una herida pequeña a veces puede cerrarse directamente con puntos; las heridas más grandes necesitan otro enfoque. El Dr. Ovadia revisa con usted las opciones probables antes de la cirugía, y la decisión final se toma según la herida que tiene delante.
Cicatrización por sí sola
La herida se deja abierta y sana desde el fondo y los bordes con cambios regulares de apósito. Tarda de semanas a meses, según el tamaño.
Terapia de presión negativa (wound vac)
Un apósito de espuma sellado y conectado a una succión suave puede acelerar la cicatrización de una herida más grande y prepararla para un injerto de piel.
Injerto de piel
Se toma una capa delgada de piel de otra parte de su cuerpo, como el muslo, y se coloca sobre la herida.
Colgajo local
Se desplaza piel y tejido cercanos, con su propia irrigación sanguínea, para cubrir la herida, de modo que la zona sane con piel que se mueve y se estira.
Recuperación
Qué esperar después de la cirugía de hidradenitis
Depende de la zona y del cierre
Una extirpación pequeña cerrada directamente sana más rápido que una herida grande que se deja sanar por sí sola. El Dr. Ovadia le explica qué esperar en su caso.
Cuidado de la herida
Si la herida queda abierta o se coloca un injerto de piel, se le enseña cómo cuidarla, y los apósitos se cambian según un horario. Una enfermera a domicilio puede ayudarle en casa.
Pueden colocarse drenajes
Puede colocarse un drenaje debajo de la piel para retirar líquido, según la zona y cómo se cierre. Si tiene drenajes, se le enseña cómo cuidarlos, y se retiran en el consultorio.
Movimiento
Después de una cirugía en la axila o la ingle, el movimiento se limita al principio para proteger el cierre, y luego se recupera gradualmente para que la zona no se tense al sanar.
Tratamiento médico continuo
La cirugía trata las zonas que se retiran. El tratamiento médico de la hidradenitis por lo general continúa después, coordinado con su dermatólogo.
Seguimiento
La hidradenitis puede aparecer en zonas nuevas o en los bordes de una zona tratada. Las consultas de seguimiento vigilan esto para tratarlo a tiempo.
Un enrojecimiento que se extiende, un dolor que aumenta, nueva supuración o sangrado de la herida, o fiebre deben comunicarse a su médico de inmediato.
Una guía general de tiempos
Es una guía general. La recuperación depende de la zona, del tamaño de la herida y de cómo se cierra, y cada persona sana de forma distinta. Durante su recuperación, el Dr. Ovadia revisará con usted sus tiempos.
Seguro
Costo y seguro
La cirugía de hidradenitis supurativa puede estar cubierta por el seguro cuando se cumplen los criterios médicos del plan y es un beneficio cubierto por su póliza. Una vez que el Dr. Ovadia lo haya examinado y la cirugía sea adecuada, el consultorio evalúa los criterios y los beneficios cubiertos por su plan, prepara la autorización previa y gestiona la solicitud junto con usted.
El costo depende de las zonas tratadas, de cómo se cierran las heridas y de si se planifica más de una etapa. Lo revisamos con usted una vez definido su plan quirúrgico.
Lo que suelen pedir las aseguradoras
- Un diagnóstico de hidradenitis supurativa
- Bultos, abscesos o túneles que siguen reapareciendo en la misma zona
- Supuración, dolor o cicatrices que limitan el movimiento o la vida diaria
- Tratamiento médico que ya se ha probado
- Expedientes médicos y fotografías que documentan el problema
Si tiene preguntas sobre la posible cobertura de su seguro para la cirugía, llámenos o escríbanos y lo revisaremos con usted.
Su cirujano
Certificado y con formación en dos subespecialidades
El Dr. Ovadia está certificado por la American Board of Plastic Surgery. Después de su formación en cirugía plástica, completó dos fellowships: cirugía de afirmación de género en Johns Hopkins, y cirugía craneofacial y plástica pediátrica en UT Austin / Dell Children's Hospital.
Su práctica reconstructiva incluye el cuidado de heridas, los injertos de piel y la reconstrucción con colgajos, en la que se apoya al planificar la cirugía de hidradenitis. Vea también revisión de cicatrices. Atiende pacientes en la ciudad de Nueva York, y en Jersey City y Millburn, Nueva Jersey.
Preguntas
Preguntas frecuentes sobre la cirugía de hidradenitis
¿Qué es la hidradenitis supurativa?
La hidradenitis supurativa, o HS, es una enfermedad inflamatoria crónica de la piel que comienza en los folículos pilosos de los pliegues de la piel, como las axilas, la ingle, los glúteos y debajo de los senos. Causa bultos y abscesos dolorosos que reaparecen y, con el tiempo, túneles y cicatrices debajo de la piel.
¿Cuándo es la cirugía una buena opción para la hidradenitis?
Se considera la cirugía cuando los bultos, abscesos o túneles siguen reapareciendo en la misma zona a pesar del tratamiento médico, o cuando ya se formaron túneles y cicatrices. Los medicamentos pueden calmar la inflamación, pero los túneles y el tejido cicatricial por lo general no desaparecen sin cirugía.
¿Puede volver la hidradenitis después de la cirugía?
Puede. Retirar toda la zona afectada ofrece la menor probabilidad de que reaparezca en ese lugar, pero la hidradenitis puede aparecer en los bordes de una zona tratada o en una zona nueva. Continuar el tratamiento médico con su dermatólogo ayuda a reducir ese riesgo.
¿Por qué no simplemente drenar el absceso?
Drenar un absceso alivia el dolor rápidamente, pero deja atrás los túneles y el tejido inflamado, así que el absceso suele volver. Retirar el tejido afectado trata el origen en esa zona.
¿Cómo se cierra la herida después de la cirugía?
Depende de la herida: su tamaño, dónde está y lo que se encuentra durante la cirugía. La herida puede cerrarse directamente, dejarse sanar por sí sola con cambios de apósito, ayudarse con terapia de presión negativa, cubrirse con un injerto de piel o cerrarse con un colgajo de tejido cercano. El Dr. Ovadia revisa con usted las opciones probables antes de la cirugía.
¿Debo suspender mis medicamentos antes de la cirugía?
Algunos medicamentos para la hidradenitis pueden pausarse alrededor de la cirugía y otros continuarse. No suspenda ningún medicamento por su cuenta. El Dr. Ovadia coordina el momento con usted y con el médico que se lo receta.
¿El seguro cubre la cirugía de hidradenitis?
Puede cubrirla. Algunos planes de seguro cubren la cirugía de hidradenitis supurativa cuando se cumplen sus criterios médicos y es un beneficio cubierto por su póliza. Cada plan establece sus propios criterios. Si tiene preguntas sobre la posible cobertura de su seguro para la cirugía, llámenos o escríbanos y lo revisaremos con usted.
¿Puedo tener una consulta sin ir al consultorio?
Sí. Hay consultas por teléfono y por video, además de las consultas en persona en la ciudad de Nueva York, Jersey City y Millburn, Nueva Jersey. Unas fotografías claras de las zonas afectadas ayudan mucho.
Siguiente paso
Comience con una consulta
El Dr. Ovadia examinará las zonas afectadas, revisará el tratamiento que ha recibido y le explicará en qué zonas puede ayudar la cirugía, cómo se cerraría cada herida y en qué consiste la recuperación.
225 Broadway, Suite 3100, New York, NY
377 Jersey Ave, Suite 440, Jersey City, NJ
90 Millburn Ave, Suite 206, Millburn, NJ
Consultas por teléfono y video disponibles · info@ovadiaps.com